Neuartige Behandlung von Chalazion mit Licht

Jun 18, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 12393 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Wir haben die Wirksamkeit von lichtgeführtem intensiv gepulstem Licht (IPL) mit Meibom-Drüsen-Expression (MGX) bei der Chalazion-Behandlung untersucht. 95 Augen mit Chalazion erhielten eine IPL-MGX-Behandlung mit lichtgeführter Spitze (IPL-MGX-Gruppe), und weitere 95 Augen mit Chalazion erhielten eine Inzision mit Kürettage-Behandlung (Kontrollgruppe). Vor der IPL oder Inzision sowie 1 Monat nach der letzten Behandlung wurden Daten zur Lage und Größe der Läsion, Hyperämie, Rückbildung oder Wiederauftreten der Läsionen sowie eine umfassende augenärztliche Untersuchung gesammelt. Die Gesamtgröße der Chalazia in der IPL-MGX-Gruppe wurde nach der letzten Behandlung deutlich reduziert, mit einer durchschnittlichen Auflösungsrate von 70,5 %, was mit einer Exzisionsoperation vergleichbar ist. Nach der Behandlung war in der IPL-MGX-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe ein signifikanter Rückgang der Chalazion-Rezidivrate erkennbar. Darüber hinaus zeigte das IPL-MGX im Vergleich zum Ausgangswert und in der Kontrollgruppe signifikante Fortschritte in der nichtinvasiven Tränenfilm-Aufreißzeit (NIBUT) sowie im Meibum-Grad. Der Einsatz von IPL-MGX erwies sich als wirksame Therapie zur Reduzierung der Größe und Häufigkeit von Chalazia sowie zur Verbesserung der Meibomdrüsenfunktion. Es kann als Erstbehandlung bei primärer oder rezidivierender Chalazia mit Entzündung in Betracht gezogen werden.

Ein Hagelkorn ist eine akute lipogranulomatöse Entzündung, die meist durch verstopfte Meibomdrüsengänge verursacht wird und häufig chronisch verläuft1. Personen jeden Alters, darunter auch Kinder, sind anfällig für diese häufigste Augenliderkrankung2. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Patienten, die an einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) und einer chronischen Blepharokeratokonjunktivitis leiden, eine höhere Inzidenz von Hagelkorn sowie eine höhere Rückfallhäufigkeit auftritt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass diese Patienten über einen längeren Zeitraum an einer eingeschränkten Funktion der Meibomdrüsen gelitten haben, was zu einer Veränderung der morphologischen Eigenschaften der Drüsen führt3.

In 25 % bis 50 % der Fälle ist die Hagelentzündung selbstlimitierend und kann innerhalb von 1–3 Monaten nach Beginn durch eine medikamentöse Therapie geheilt oder verstärkt werden4. Es stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung, darunter Augenlidhygiene mit warmen Kompressen, antibiotische Augensalbe, Steroidinjektion, Läsionsexzision mit Kürettage und vollständige Exzision5. Die Behandlungen Exzision und Kürettage gelten als unkompliziert und erfolgreich; Sie können jedoch zu Beschwerden am Augenlid führen. Ein primäres und wiederkehrendes Hagelkorn kann zu einer kosmetischen Entstellung des Augenlids, einer Augenentzündung mit Reizung und möglicherweise sogar einer Sehbeeinträchtigung aufgrund mechanischer Ptosis und Hornhautastigmatismus führen6. Patienten mit rezidivierender und refraktärer Chalazia haben ein erhöhtes Risiko für Depressionen, Angstzustände und eine verminderte Lebensqualität. In unserer vorherigen Studie berichteten wir über hohe Raten resistenter und wiederkehrender Chalaziose nach therapeutischer Therapie, einschließlich konservativer Therapie und Läsionsentfernung mit Kürettage7. Wir fanden heraus, dass die Kombination aus IPL-Behandlung und MGX eine risikoarme und wirksame Option zur Verringerung der Rezidivrate wiederkehrender Chalaziose nach der Exzision durch Verbesserung der Funktion der Meibomdrüsen darstellt. Daher liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen und anatomischen Wiederherstellung der Meibomdrüse durch IPL, nicht nur durch traditionelle Therapie wie die Entfernung von Läsionen mit Kürettage. Darüber hinaus ist eine neue nichtinvasive Behandlung unerlässlich, um Chalazia zu beseitigen und die Funktion der Meibomdrüsen zu verbessern.

Intensives gepulstes Licht (IPL) wird in der Kosmetikindustrie und therapeutisch häufig zur Entfernung von Teleangiektasien und Rosazea im Gesicht, gutartigen kavernösen Hämangiomen, venösen Missbildungen und pigmentierten Läsionen eingesetzt8,9. Eine Verbesserung der Gesundheit der Augenoberfläche wurde bei Personen beobachtet, die sich einer IPL-Therapie wegen dermatologischer Manifestationen von Rosacea unterzogen10. Augenärzte haben die Wirksamkeit und Sicherheit der IPL- und Meibomdrüsen-Expressionsbehandlung (MGX) bei der Verbesserung der Symptome des trockenen Auges und der MGD nachgewiesen10,11,12.

Kürzlich wurde festgestellt, dass IPL, das mit einer 6 mm zylindrischen Lichtleiterspitze auf die oberen Augenlider angewendet wird, die Symptome des trockenen Auges lindert13. Diese Studie legt nahe, dass die IPL-Behandlung mit lichtgeführter Spitze sicher und wirksam für Patienten mit Symptomen des trockenen Auges und sichtbaren Anzeichen von MGD ist. In einer früheren Studie haben wir den Unterschied in der Chalaziose-Rezidivrate nach Exzision und Kürettage mit oder ohne IPL-MGX-Behandlung analysiert7. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten, die eine IPL-MGX-Therapie erhielten, nach der Operation eine deutliche Verbesserung der Funktion der Meibomdrüsen und eine Verringerung des Wiederauftretens von Chalazion verspürten. IPL erwärmt die Haut von innen auf 50 °C und trägt dazu bei, abnormales Meibum zu verflüssigen und Teleangiektasien dabei zu unterstützen, mehr Energie zu absorbieren, um abnormale Gefäße zu schließen14,15. Dies hat zu einem Interesse an IPL als potenzieller Therapie für Chalazion geführt.

Bisher haben nur wenige Studien die Auflösung und Rezidivraten der IPL mit lichtgeführter Spitze bei Chalazion beschrieben. Arita et al. berichteten über die Wirksamkeit und Sicherheit von IPL auf Wangen und Augenlidern in Kombination mit MGX zur Behandlung refraktärer multipler und rezidivierender Chalazia ohne Operation oder Kürettage16. Diese Forschung untersuchte eine neuartige Behandlung der Wirksamkeit und Sicherheit der IPL-MGX mit lichtgeführter Spitze bei primärem oder wiederkehrendem Chalazion.

Es handelte sich um ein kontrolliertes, prospektives, offenes klinisches Experiment. Es wurde vom Institutional Review Board des Krankenhauses genehmigt und am 23.08.2022 im Register für klinische Studien (NCT05512572) eingetragen. Die Forschung wurde von September 2021 bis März 2022 in der Augenklinik des zweiten angegliederten Krankenhauses der Universität Zhejiang durchgeführt. Vor der Teilnahme gaben die Teilnehmer eine schriftliche Einwilligung. Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des Affiliated Second Hospital der Zhejiang University genehmigt. Das Protokoll entsprach den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki. Von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Bei den Teilnehmern handelte es sich um Chalazion-Patienten, die die Augenklinik aufsuchten und die folgenden Kriterien erfüllten: (1) mindestens 18 Jahre alt, ohne Geschlechtseinschränkung; (2) Patienten mit Hagelkorn in der Entzündungsphase (definiert dadurch, dass der Inhalt der Drüsen in den Tarsus und das umgebende Weichgewebe des Augenlids freigesetzt wird und bei der Spaltlampenuntersuchung eine akute Entzündungsreaktion mit Schmerzen und Erythem17 hervorruft, bei denen dies nicht der Fall war auf eine konservative Therapie ansprechen, einschließlich antibiotischer Augensalben und warmer Kompressen für eine Woche; (3) sonnenempfindliche Fitzpatrick-Hauttypen 1–4 Patienten18, die keinen Hautkrebs oder andere Erkrankungen hatten, die eine IPL-Therapie verhindern; und (4) Patienten, die sich dafür entscheiden sich einer IPL-MGX-Therapie unterziehen (IPL-MGX-Gruppe).

Als Kontrollen (Kontrollgruppe) wurden alters-, geschlechts- und diagnoseentsprechende konsekutive Patienten mit Chalazion eingeschlossen, die nicht auf antibiotische Augensalben und warme Kompressen reagierten und einen Schnitt mit Kürettage, aber ohne IPL-MGX-Behandlung erhielten.

Ausschlüsse basierten auf den folgenden Kriterien: (1) Augenerkrankungen oder -operationen wie Augeninfektionen, Allergien, intraokulare Entzündungen oder Traumata in den letzten 6 Monaten; (2) jede Augenlidstörung; (3) jede systemische Erkrankung, die ein trockenes Auge verursachen kann; (4) Hauterkrankungen oder pigmentierte Läsionen im Behandlungsbereich; (5) Schwangerschaft oder Stillzeit; und (6) jeder andere Zustand, der die Augenoberfläche beeinträchtigen und dazu führen könnte, dass der Patient nicht für die Aufnahme in die Studie geeignet ist.

Jeder IPL-MGX-Patient absolvierte eine Reihe von IPL-MGX-Behandlungssitzungen im Abstand von drei Wochen, je nachdem, welches Hagelkorn behoben werden sollte. Das IPL wurde beendet, als die Größe des Chalazions um 80–100 % reduziert war. Eine Reduzierung der Chalazion-Größe um mindestens 80 % ohne erneutes Auftreten wurde als Lösung angesehen. Nach der IPL-Behandlung wurde den Patienten weiterhin eine Behandlung mit antibiotischen Salben und/oder warmen Kompressen angeboten. Jeder Kontrollpatient, der auf die konservative Therapie nicht ansprach, erhielt eine Inzision mit Kürettage, jedoch ohne IPL-MGX-Behandlung. Jeder Patient wurde vor der Behandlung und einen Monat nach der letzten Behandlung einer klinischen Untersuchung unterzogen. Alle Patienten trugen weiterhin dreimal täglich warme Kompressen, viermal täglich Levofloxacin-Augentropfen (Santen, Osaka, Japan) und zweimal täglich Tobramycin- und Dexamethason-Augensalbe (Alcon Laboratories, Fort Worth, TX) auf die Augenlider auf Studie. Keinem Patienten war es gestattet, während der Behandlung topische oder systemische Medikamente gegen Chalazion oder MGD einzunehmen. Die Wirksamkeitsergebnisse für das Wiederauftreten von Chalazion wurden 6 Monate nach der Behandlung überprüft (Abb. 1).

Das Behandlungsprotokoll und der Nachsorgeplan für die IPL-MGX- und Kontrollgruppen werden vorgestellt.

Bei dieser Forschung wurde ein IPL-System mit optimaler Pulstechnologie (M22; Lumenis, Yokneam, Israel) verwendet, das aus einer 515–1200-nm-Xenonlampe und einem 590-nm-Filter besteht. Vor der ersten IPL-Behandlung wurden die Fitzpatrick-Hauttypen der Patienten bestimmt und das IPL-Gerät auf die richtige Einstellung (12–14 J/cm2) eingestellt. Nach dem Entfernen von Gesichts- und Augenlidöl wurde ein topisches Anästhetikum verabreicht (zusammengesetzte Lidocain-Creme; Ziguang Pharmaceutical Co. Ltd., Peking, China). Dreißig Minuten später war die Creme nach der topischen Verabreichung von Proparacain-Augentropfen abgewischt. Die Hornhaut und die Sklera des behandelten Auges wurden vollständig durch einen sterilen IPL-Augenschutz geschützt, der auf dem Bindehautsack angebracht wurde (Suzhou Mingren Medical Equipment Co. Ltd., Suzhou, China). Auf den zu behandelnden Ober- und Unterlidbereich wurde eine Ultraschall-Gelbeschichtung aufgetragen. In Schritt 1 erhielten die periokularen Bereiche des oberen und unteren Augenlids des behandelten Auges 12 IPL-Impulse. In Schritt 2 wurden 6 bis 10 IPL-Impulse um jedes Chalazion mit einer lichtgeführten Spitze (zylindrisches Handstück mit 6 mm Durchmesser, M22; Lumenis, Yokneam, Israel) verabreicht. Die IPL-Impulse wurden 2–3 mm vom Lidrand entfernt appliziert, wobei besonders darauf geachtet wurde, Schäden an den Wimpern zu vermeiden (Abb. 2 und Abb. 3). In einem zweiten Durchgang wurde der Vorgang wiederholt. Nach dem Entfernen des Ultraschallgels und der Augenabdeckung wurde die MGX mit einer Pinzette für die Meibomdrüse (Suzhou Mingren Medical Equipment Co. Ltd., Suzhou, China) durchgeführt. In den Bindehautsack wurden Levofloxacin-Augentropfen gegeben. Das andere Auge, das kein Chalazion aufwies, wurde nicht mit IPL oder MGX behandelt. Derselbe Augenarzt führte alle IPL-Behandlungen und Exzisionsoperationen im ambulanten Bereich durch. Die Patienten erhielten drei Wochen lang getrennte Behandlungssitzungen gemäß den oben empfohlenen Protokollen, bis die Läsion abgeklungen war. Die Läsionen wurden vor der IPL-Behandlung und Operation sowie einen Monat nach der Nachuntersuchung fotografiert. Das Hagelkorn galt als abgeheilt, wenn sich die Läsionsgröße auf der Grundlage klinischer Untersuchungen und digitaler Fotos um 80–100 % verringerte und nach 6 Monaten kein erneutes Auftreten auftrat. Patienten, deren Läsionen sich durch IPL nur minimal zurückbildeten oder nach drei Sitzungen erneut auftraten, wurden Steroidinjektionen oder chirurgische Schnitte und Kürettage angeboten.

(Schritt 1) ​​IPL-Behandlungszone mit Lichtleiterspitze, einschließlich sechs überlappender periokularer Bereiche (jeweils 6 mm Durchmesser) auf jedem Augenlid. (Schritt 2) Weitere 6–10 IPL-Impulse wurden mit leichter Überlappung um den Chalazion-Bereich aufgetragen.

Schutz der Hornhaut und Sklera mit dem IPL-Aid-Augenschutz im Bindehautsack während der IPL-Behandlung.

Vor der Behandlung wurden die Anamnesen der Patienten erhoben, einschließlich Alter, Geschlecht, Dauer des Hagelkorns vor der Behandlung, Anzahl der Hagelkörner, Anzahl der vorherigen Schnitte mit Kürettage-Operation und Anomalie des Augenlidrandes aufgrund einer Gefäßverstopfung. Der Durchmesser (mm) jedes Chalazions wurde mit einem Lineal gemessen und die Summe der horizontalen Größe jedes Chalazions als Gesamtgröße definiert. Vaskularität am Augenlidrand, bewertet mit 0 = keine; 1 = mild; 2 = mäßig; 3 = schwere Schwellung19. Zur Bewertung der Behandlungswirksamkeit wurden die folgenden Parameter vor und einen Monat nach der letzten IPL-MGX-Behandlung gemessen. Die Eigenschaften des Chalazions, einschließlich seiner Lage und Größe, Hyperämie sowie Menge und Grad des Meibums, wurden mithilfe der Spaltlampenmikroskopie bestimmt. Der Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Deutschland) wurde verwendet, um die nichtinvasive Tränenfilmaufreißzeit (NIBUT), die Tränenmeniskushöhe (TMH) und die Bulbärkonjunktivalhyperämie auf automatisierte, nichtinvasive und objektive Weise gemäß den Anweisungen des Herstellers zu messen20. Das R-Scan-System ermöglichte die automatische Klassifizierung einer Bindehauthyperämie. Die Software erkannte die Bulbus- und Limbus-Konjunktiva automatisch, während das Auge geradeaus schaute, und quantifizierte die Rötungsgrade von Bulbar (nasal, temporal und insgesamt) und Limbal (nasal und temporal) auf einer Skala von 0 bis 4 Punkten in Schritten von 0,1. Die nichtinvasive Meibographie analysierte die Morphologie der Meibomdrüsen. Der Ausfall der Meibomdrüse wurde in vier Grade eingeteilt: Grad 0, kein Verlust; Note 1, weniger als ein Drittel Verlust; Grad 2, ein Drittel bis zwei Drittel Verlust; und Grad 3, zwei Drittel oder mehr Verlust. Je höher der Wert, desto größer ist der Ausfallbereich der Meibomdrüse21.

Die Funktion der Meibom-Drüse wurde gemäß den Standards des International Workshop on Meibom-Drüsen-Dysfunktion22 untersucht. Qualität des ausgedrückten Meibums: 1, klar; 2, bewölkt; 3, körnig und 4, Zahnpasta. Je höher der Wert, desto schlechter ist die Qualität des Meibums. Die zentralen fünf Drüsen der unteren Augenlider wurden mit einem Meibom-Drüsen-Evaluator (Tear Science, Inc., Milpitas, USA) gedrückt, um die Expressivität zu bestimmen23. Die Bewertungskriterien: 0, alle Drüsen; 1, 3 oder 4; 2, 1 oder 2; und 3, keine Drüsen exprimierbar.

Alle unerwünschten Ereignisse wurden bei jedem geplanten und außerplanmäßigen Forschungsbesuch dokumentiert. Vor und einen Monat nach der letzten Behandlung wurden Augenlidverbrennungen, Rötungen oder Schwellungen, Sehschärfe, Linsentrübung, Augeninnendruck sowie Fundusuntersuchungen durchgeführt.

In alle Wirksamkeitsanalysen wurden nur die behandelten Augen einbezogen. Normalität und Varianzhomogenität der Daten wurden mithilfe des Shapiro-Wilk-Normalitätstests und des Levene-Tests für die Homogenität der Varianzen analysiert. Alle Daten werden als Mittelwerte und Standardabweichung (Mittelwert ± Standardabweichung) ausgedrückt. Der Wilcoxon-Signed-Rank-Test wurde verwendet, um die Chalazion-Größe, Operationszeiten, TMHs, NIBUTs, Bulbar-Konjunktival-Hyperämie-Scores, Meibum-Scores, Sehschärfe und Augeninnendruck vor und nach der Behandlung zu vergleichen. Der Mann-Whitney-U-Test wurde durchgeführt, um quantitative Variablen zwischen der IPL-MGX- und der Kontrollgruppe zu vergleichen. Mit einem χ2-Test wurden Geschlecht und Ort des Chalazions sowie der Beginn und die Rezidivraten verglichen. Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS 26.0 (SPSS, IBM Corporation, Chicago, IL, USA) durchgeführt. P-Werte < 0,05 wurden für alle zweiseitigen statistischen Tests als statistisch signifikant angesehen.

Ethische Genehmigung Die Studie wurde vom Institutional Review Board des Affiliated Second Hospital der Zhejiang University genehmigt.

In der IPL-MGX-Gruppe wurden 95 Augen von 64 Patienten und in der Kontrollgruppe 95 Augen von 72 Patienten behandelt. Die meisten Patienten wurden mit rezidivierendem Hagelkorn überwiesen. Bei 85,3 % der Fälle in der IPL-MGX-Gruppe und 70,5 % der Fälle in der Kontrollgruppe handelte es sich um ein primäres oder sekundäres Rezidiv nach einer früheren Episode. Vor der Behandlung betrug die mittlere Läsionsdauer bei IPL-MGX 3,4 Wochen und bei der Kontrolle 3,7 Wochen. Die Prävalenzrate einer Gefäßverstopfung am Augenlidrand betrug 36,8 % in der IPL-MGX-Gruppe und 32,6 % in der Kontrollgruppe. Die mittlere Gesamtgröße der Chalazia in der IPL-MGX-Gruppe betrug 1,0 ± 0,8 cm, bei früheren Exzisionen betrug die Dauer 0,8 ± 0,9. (Tabelle 1).

Die meisten Patienten (66 Augen; 69,5 %) erhielten 4 Runden IPL-MGX-Behandlung, andere erhielten 3 Runden (16 Augen; 16,8 %), 5 Runden (11 Augen; 11,6 %) oder 6 Runden (2 Augen; 2,1 %). ; Tabelle 2). Die mittlere Anzahl der IPL-MGX-Behandlungen betrug 4,0 ± 0,61 (Bereich: 3–6). Die durchschnittliche Anzahl chirurgischer Exzisionen und Drainagen in der Kontrollgruppe betrug 2,1 ± 0,7 (Bereich: 1–4). Die Gesamtgröße der Chalazia in der IPL-MGX-Gruppe verringerte sich nach der letzten Behandlung signifikant von 1,0 ± 0,8 auf 0,4 ± 0,6 cm, während sie in der Kontrollgruppe signifikant von 0,9 ± 0,6 auf 0,2 ± 0,5 cm reduziert wurde. Nach der letzten Behandlung zeigte die Gesamtgröße der Chalazia in der IPL-MGX-Gruppe und der Kontrollgruppe eine signifikante Abnahme im Vergleich zu der Ausgangsgröße (P < 0,001). Darüber hinaus wurde eine Auflösung des Chalazions bei 67 Augen (70,5 %) in der IPL-MGX-Gruppe und bei 73 Augen (76,8 %) in der Kontrollgruppe erreicht (P = 0,323). Den Patienten mit wiederkehrenden Läsionen (14 Augen, 14,7 %) in der IPL-MGX-Gruppe, die auf zwei IPL-MGX-Therapiezyklen nicht ansprachen, wurde eine Steroidinjektion oder eine Inzision mit Kürettage empfohlen. Der größte Vorteil von IPL-MGX war das deutlich reduzierte Wiederauftreten von Chalazion im Vergleich zur Kontrollgruppe (14 Augen, 14,7 % gegenüber 36 Augen, 37,9 %; P < 0,001).

Vor der Behandlung gab es mit Ausnahme von TMH keine signifikanten Unterschiede bei NIBUT, konjunktivaler Hyperämie oder Meibum-Parametern zwischen den beiden Gruppen. TMH war in der Kontrollgruppe niedriger als in der IPL-MGX-Gruppe (P = 0,045). Der mittlere TMH-Score der IPL-MGX-Gruppe stieg einen Monat nach der letzten Behandlung im Vergleich zur Kontrollgruppe (0,18 ± 0,05 vs. 0,15 ± 0,04; P = 0,003). Allerdings unterschied sich der TMH-Score zwischen vor und nach der Behandlung in beiden Gruppen nicht signifikant. Die NIBUT wurde einen Monat nach der letzten IPL-MGX-Behandlung signifikant von 5,6 ± 2,3 s auf 8,1 ± 3,0 s verlängert (P < 0,001). Nach der Behandlung zeigte die IPL-MGX-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe einen statistisch signifikanten Anstieg des NIBUT und einen statistisch signifikanten Rückgang des Meibum-Grades. Nach der letzten Behandlung zeigte die IPL-MGX-Gruppe erhebliche Verbesserungen bei NIBUT, Meibum-Grad und Meibom-Drüsen-Ausfall (Abb. 4, 5, 6). Allerdings verringerte sich in der Kontrollgruppe nur die Bulbärkonjunktivalhyperämie statistisch signifikant (P = 0,011; Abb. 6; Tabelle 3).

(A–F) Fall 25 in der IPL-MGX-Gruppe zeigte eine erhebliche Verbesserung der Chalaziongröße vom Ausgangswert bis einen Monat nach der letzten Behandlung. (G–L) Ein Patient in der Kontrollgruppe zeigte eine wiederkehrende Chalazia im unteren Augenlid und keine offensichtliche Verbesserung der Gefäßverstopfung am Lidrand.

Repräsentative Infrarot-Meibographiebilder von den oberen Augenlidern des IPL-MGX-Teilnehmers (A, B) und des Kontrollteilnehmers (C, D) vom Ausgangswert bis 1 Monat nach der letzten Behandlung. Insgesamt zeigt der Kontrollteilnehmer einen stärkeren Ausfall der Meibomdrüsen als der IPL-MGX-Teilnehmer.

(AF) Veränderungen bei TMH, NIBUT, Bindehauthyperämie, Qualität und Ausprägung des Meibums, Ausfall der Meibomdrüse vor und 1 Monat nach der letzten Behandlungssitzung in der IPL-MGX- und Kontrollgruppe. (Angegeben sind die Daten als Mittelwert ± SD, IPL-MGX-Gruppe versus Kontrollgruppe, *P < 0,05, ** P < 0,01, *** P < 0,001; vor der Behandlung versus 1 Monat nach der letzten Behandlung, #P < 0,05, ## P < 0,01, ### P < 0,001, Wilcoxon-Signed-Rank-Test).

Von den 95 Studienpatienten, die eine IPL-Behandlung erhielten, klagten 38 Personen über leichte Schmerzen und Brennen während der Behandlung, und unmittelbar nach der IPL-Behandlung wurde eine leichte Rötung der Augenlider beobachtet. Allerdings brach keiner dieser Patienten die Studie aufgrund von Beschwerden ab. Alle 38 Patienten erlebten nach der 5-minütigen Anwendung einer kalten Kompresse eine Linderung ihrer Symptome. Es traten keine irreversiblen Hautschäden am Augenlid und kein Wimpernverlust auf. Sehschärfe und Augeninnendruck zeigten nach beiden Behandlungen keine signifikanten Veränderungen (alle P > 0,05; Tabelle 4). Bei allen Patienten wurden keine signifikanten Veränderungen des vorderen Segments, der Linsentrübung und des Funduszustands beobachtet.

Es handelt sich um eine prospektive und kontrollierte Studie, die zeigen soll, dass die IPL-Therapie mit einer lichtgeführten Spitze, die sofort auf die Augenlider und den Chalazion-Bereich angewendet wird, die objektiven Symptome und Anzeichen im Vergleich zur konservativen Behandlung bei Teilnehmern mit Chalazion deutlich verbesserte. Unsere Ergebnisse zeigten, dass die IPL mit lichtgeführter Spitze in Kombination mit der MGX-Therapie zu einer mit Exzisionsoperationen vergleichbaren Auflösungsrate bei Chalazion, einer Verringerung der Rezidivrate bei Chalazion, einer längeren Tränenaufreißzeit und einer besseren Meibomdrüsenfunktion führte. Diese Studie lieferte neue Erkenntnisse über die Wirkung der IPL-Therapie, die direkt auf das Augenlid angewendet wird, auf die Auflösung des Hagelkorns.

Frühere Studien berichteten, dass die Erfolgsquote der konservativen Therapie in weiten Grenzen zwischen 25 und 87 % liegt und stark von der Aufklärung des Patienten durch den Arzt und der Einhaltung des Behandlungsplans durch den Patienten abhängt24,25. Die Erfolgsrate lag bei 1-Steroid-Injektionen zwischen 8,7 und 86,7 %. Die Erfolgsquote für die zweiten Steroidinjektionen betrug 19,0 % mit einer Spanne von 0–53,8 %26. Die Rezidivrate lag bei der Steroidinjektion zwischen 0 und 27,3 %27,28. Wir berichteten zuvor über eine Rezidivrate von 45,6 % bei rezidivierender Chalaziose7. In dieser Studie haben wir herausgefunden, dass die IPL-MGX-Therapie in mehr als 70 % der Fälle nach durchschnittlich 4 Sitzungen zu einer signifikanten oder nahezu vollständigen Auflösung der primären und rezidivierenden Chalazia führte. Die IPL-MGX-Therapie zeigte eine ähnliche klinische Remissionsreaktion wie eine Exzisionsoperation, jedoch eine viel geringere Rezidivrate. Eine andere Studie berichtete über eine höhere Auflösungsrate von 96,15 % nach 1–3 IPL-Sitzungen in der akuten Entzündungsphase des Hagelkorns, unabhängig von der Dauer und dem Wiederauftreten der Läsion29. Arita et al. untersuchten die Wirksamkeit von IPL auf Wangen sowie oberen und unteren Augenlidern in Kombination mit MGX zur Behandlung refraktärer multipler und rezidivierender Chalazia ohne Operation oder Kürettage. Sie legten nahe, dass sich die Symptome, die Größe des Hagelkorns, die Anzahl der Demodex-Milben und die Anomalien des Lidrands nach IPL-MGX16 deutlich verbesserten. Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit von IPL bestehen darin, dass das Hagelkorn in der frühen akuten Entzündungsphase möglicherweise besser auf konservative Behandlung oder Inzision und Kürettage anspricht. Diese Studie unterstützt unsere Vermutung, dass IPL, das direkt auf das Augenlid angewendet wird, eine geeignete Alternative zur Exzisionsoperation bei primärem oder rezidivierendem Hagelkorn mit Entzündung sein könnte7.

Die IPL-Therapie wurde direkt auf die oberen und unteren Augenlider von Personen angewendet, bei denen von Bei Rong et al. MGD diagnostiziert wurde.30 Der Meibom-Drüsen-Sekretions-Score, die Tränenfilm-Aufreißzeit, der Hornhaut-Fluorescein-Färbungs-Score sowie der Bewertungs-Score des trockenen Auges waren signifikant verbesserte sich in den Augen mit MGD. In unserer Studie verbesserte die IPL-MGX-Behandlung den NIBUT, den konjunktivalen Hyperämie-Score und den Zustand der Meibomdrüsen deutlich, beispielsweise im Hinblick auf Meiboscore, Meibumgrad und Meibomdrüsenausfall einen Monat nach der letzten IPL-Behandlungssitzung. Die NIBUT-, Meibumqualitäts- und -exprimierbarkeitswerte sowie der Ausfall der Meibomdrüse waren einen Monat nach der letzten IPL-MGX-Behandlung im Vergleich zu vor der Behandlung signifikant verbessert. Der Ausfall der Meibom-Drüse, von dem angenommen wird, dass er eine möglicherweise irreversible Folge einer Chalazion-Inzisionsoperation ist, wurde durch die IPL-Therapie gebessert. Darüber hinaus waren TMH, NIBUT und Meiboscore nach der Behandlung in der IPL-MGX-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe deutlich verbessert.

IPL wird üblicherweise auf die Gesichtshaut neben dem unteren Augenlid aufgetragen31,32, um die Behandlungssicherheit zu gewährleisten. Wir haben IPL jedoch direkt auf dem Augenlid angewendet und dabei einen Augenschutz verwendet, um den Bindehautsack zu schützen. Während der Studie wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse beobachtet. Etwa ein Drittel der Patienten klagte über ein leichtes Brennen und gab aufgrund der zweistufigen IPL-Behandlung eine leichte Rötung am Augenlid an. Dies legt die Notwendigkeit eines moderierten und optimierten Behandlungsverfahrens nahe.

Mehrere Studien zur IPL-Behandlung haben berichtet, dass dem Entzündungsprozess eine positive Rückkopplungsschleife zugrunde liegt, die durch IPL durch die Hochregulierung entzündungshemmender Wirkstoffe und/oder die Herunterregulierung entzündungsfördernder Wirkstoffe gestört wird33,34,35. Zweitens kann die Temperatur der Haut während der IPL-Therapie auf bis zu fast 70 °C ansteigen. Eine thermische Reaktion befreit die Meibomdrüsen von Verstopfungen, verflüssigt das Meibom und verbessert die Verteilung der Lipide der Meibomdrüsen über die Augenoberfläche36,37. Darüber hinaus enthält Demodex folliculum, ein potenzieller Mediator von Blepharitis, dessen Exoskelett pigmentierte Chromophore, die IPL38 absorbieren. Die Eradikation von Demodex verringert die mikrobielle Belastung, die zu chronischen Augenlidentzündungen beiträgt39. In unserer Studie haben wir herausgefunden, dass die IPL-MGX-Behandlung die Meibumqualität, die Meibumsekretionsfunktion und den Ausfall der Meibomdrüsen verbesserte, während eine konservative Behandlung oder eine Exzisionsoperation allein dies nicht bewirkte.

Zu den konservativen Behandlungsmaßnahmen bei Chalazion gehören warme Kompressen, eine entsprechende Augenlidhygiene und eine antibiotische Salbentherapie. Nur ein Viertel der Chalazion-Fälle können innerhalb einer durchschnittlichen Dauer von 6 Monaten spontan verschwinden24. Die Wirksamkeit von Steroidinjektionen bei Chalazia wurde in früheren Studien untersucht. Khurana et al. berichteten, dass die intraläsionale Therapie der Steroidinjektion bei kleinen, marginalen und multiplen Chalazien gleichermaßen wirksam ist41. Schwerwiegende Komplikationen bei Steroidinjektionen, einschließlich Hautdepigmentierung, Fundusgefäßverschluss, Blutungen nach der Injektion und unbeabsichtigtes Eindringen in den Augapfel, sind selten42,43,44,45. Bei großen oder infizierten Hagelkorn oder Läsionen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, kann eine chirurgische Inzision geeignet sein46. Allerdings können dauerhafte Funktionsstörungen des Augenlids und ästhetische Mängel durch Augenlidränder und zahlreiche Einschnitte bei wiederkehrendem Hagelkorn entstehen.

Insgesamt waren unsere Patienten mit dem IPL-Verfahren mit lichtgeführter Spitze zufrieden. In den meisten Fällen zogen sie eine wiederholte IPL-Behandlung einer Inzisionsoperation vor. Zu den Vorteilen der IPL-Therapie gehören die Einfachheit und Wiederholbarkeit des Verfahrens; seine Fähigkeit, Patienten zu behandeln, die lange und mehrfache Operationen nicht vertragen, die Rezidivrate von refraktärem Hagelkorn zu senken und Läsionen in der Nähe des Tränenpünktchens zu behandeln; und seine Verwendung als Alternative zur Operation bei mehreren kleinen und marginalen Hagelpilzen mit Entzündung, bei denen die Operation zu dauerhaften funktionellen und ästhetischen Defekten führen kann. Eine wiederholte IPL-Behandlung würde von den Patienten im Gegensatz zu mehr Operationen akzeptiert. Auf der Grundlage der Ergebnisse der vorliegenden Studie könnte IPL Chalazion-Läsionen verbessern, indem es die abnormalen Blutgefäße verschließt und die Sekretion von Entzündungsmediatoren verhindert. Wir schlagen vor, dass die IPL-Therapie zur Behandlung solcher Läsionen im akuten Entzündungsstadium und/oder bei Vorhandensein oberflächlicher Gefäße nützlich sein könnte. Der Einsatz von IPL wird auch zur Behandlung von multipler und marginaler Chalazia empfohlen. Bei infizierten Läsionen, chronischen Entzündungen und größeren Läsionen führt die Behandlung mit Inzision und Kürettage jedoch zu günstigeren Ergebnissen.

Zu den Einschränkungen der Studie gehört die mögliche Verzerrung aufgrund der unterschiedlichen Techniken der Augenärzte und früherer chirurgischer und Untersuchungserfahrungen mit initialer Chalazia. Um diese Schwankungen zu minimieren, wurde ein einziger Augenarzt ausgewählt, der die Eigenschaften der Chalazia beurteilte und eine IPL durchführte. Darüber hinaus variiert die Anzahl der IPL-MGX-Behandlungssitzungen je nach Größe, Alter und Länge des Hagelkorns sowie der Zufriedenheit des Patienten mit dem Eingriff. In zukünftigen Studien werden eine größere Stichprobe von Patienten mit Chalazion und ein kontrollierteres prospektives zufälliges experimentelles Design bevorzugt. In der nachfolgenden Forschung werden eine erweiterte Nachbeobachtung, eine Änderung der IPL-Therapieeinstellungen für die Lichtleiterspitze zur Optimierung der therapeutischen Wirkung und die Untersuchung der zugrunde liegenden Prozesse der IPL-Wirkung auf Chalazion empfohlen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine wiederholte IPL-Behandlung mit lichtgeführter Spitze mit MGX wirksam und sicher ist, um die Größe und die Rezidivrate von Chalazion zu verringern und eine Verbesserung der Meibomdrüsenfunktion zu fördern. Die Ergebnisse deuten auf eine neuartige Technik zur Behandlung wiederkehrender oder refraktärer MGD-bedingter Chalazia hin. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob die IPL-Behandlung mit lichtgeführter Spitze die Ergebnisse bestimmter Arten von refraktärem Chalazion beim Einsatz in klinischen Umgebungen verbessern würde.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Die Autoren danken der National Natural Science Foundation of China (Projektnummer: 8217040116) und der Natural Science Foundation der Provinz Zhejiang (Q20H120063) für die finanzielle Unterstützung.

Augenzentrum, School of Medicine, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University, 88 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, Zhejiang, China

Yirui Zhu, Hanhe Zhao, Xiaodan Huang, Lin Lin, Yanan Huo, Zhenwei Qin, Jiale Lu und Xiuming Jin

Schlüssellabor für Augenheilkunde der Provinz Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China

Yirui Zhu, Hanhe Zhao, Xiaodan Huang, Lin Lin, Yanan Huo, Zhenwei Qin, Jiale Lu und Xiuming Jin

Klinisches Forschungszentrum der Provinz Zhejiang für Augenkrankheiten, Ingenieurinstitut der Provinz Zhejiang für Augenkrankheiten, Hangzhou, Zhejiang, China

Yirui Zhu, Hanhe Zhao, Xiaodan Huang, Lin Lin, Yanan Huo, Zhenwei Qin, Jiale Lu und Xiuming Jin

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YZ: Studienkonzept, Entwurf und Schreiben des Manuskripts. LL: Durchführung von Operationen und Behandlungen. HZ, ZQ und JL: Datenerfassung. YZ, HZ, YH und ZQ: Analyse und Interpretation von Daten. YZ, XH und XJ: kritische Überarbeitung des Manuskripts. XJ: Aufsicht. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Xiuming Jin.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Zhu, Y., Zhao, H., Huang, X. et al. Neuartige Behandlung von Chalazion mit lichtgeführter, intensiv gepulster Spitze. Sci Rep 13, 12393 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-39332-x

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Eingegangen: 01. Dezember 2022

Angenommen: 24. Juli 2023

Veröffentlicht: 31. Juli 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39332-x

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