BLOG: Warum heißt es 30?

Jun 22, 2023

Was bedeutet die „2“ konkret?

Als mir diese Frage gestellt wurde, hatte ich das Gefühl, dass ich diese Antwort irgendwann in meiner Karriere gelernt, sie aber seitdem vergessen hatte. Da es sich bei den Gesichtsfeldtests um einen Test handelt, den die meisten von uns täglich bestellen, lohnt es sich wahrscheinlich, einige Details darüber zu lesen, welche Tests am besten zu bestellen sind und wie sie sich voneinander unterscheiden.

Wie die meisten von uns wissen, bezieht sich der Teil „30“ des Namens auf die Tatsache, dass bei dieser Schwellenuntersuchung das Gesichtsfeld getestet wird, das sich bis zu 30 Grad von der Fixierung aus erstreckt. Wichtig ist, dass der Winkel in allen vier Richtungen 30 Grad beträgt und somit die zentralen 60 Grad des Gesichtsfelds des Patienten getestet werden.

Dies steht im Gegensatz zu 24-2 und 10-2, die offensichtlich jeweils die zentralen 48 Grad und 20 Grad testen. Denken Sie daran, dass der Sehnerv etwa 15 Grad nasal zur Fovea liegt, weshalb der physiologische blinde Fleck nicht auf 10-2 erscheint, wohl aber auf 24-2 und 30-2.

Die zweite Zahl des Tests, die „2“, entstand, weil es sich um das zweite Muster für den Schwellentest handelte, das entwickelt wurde. Das erste Muster ist als 30-1 (und 24-1 usw.) bekannt und unterscheidet sich hauptsächlich dadurch, wo die Reize präsentiert werden. Das 30-1-Testmuster präsentiert Reize direkt auf der x- und y-Achse und erstreckt sich dann alle 6 Grad von dort aus (siehe Abbildung 30-1). Das 30-2-Testmuster stellt Reize dar, die 3 Grad von der x- und y-Achse entfernt sind (siehe Abbildung 30-2), und auch alle 6 Grad von dort aus – im Grunde genommen sind die 30-1-Reize sprunghaft, so dass, wenn Sie Würde man die Tests kombinieren, gäbe es alle 3 Grad Reize. Tatsächlich könnten Sie mit Humphreys altem HFA-1-Gesichtsfeldanalysator die beiden Tests kombinieren. Der Arzt führte eine 30-1- und eine 30-2-Analyse durch und kombinierte dann die Daten, um einen Test mit einer viel besseren Effektauflösung zu erhalten. Sie können auch einen 30-2 mit einem 30/60-2 kombinieren (der nur Punkte zwischen 30 und 60 Grad von der Fixierung testet), um ein sehr breites Schwellenwertfeld zu erhalten. Oder kombinieren Sie 30-1, 30-2, 30/60-1 und 30/60-2, um die Mutter aller Gesichtsfelder zu erhalten (was wahrscheinlich eine Stunde und mindestens zwei Arztbesuche dauern würde!).

Leider werden moderne Humphrey-Maschinen nicht mit den Feldern „1“ als Option ausgeliefert. Ich sprach mit einem Vertreter von Zeiss (dem Eigentümer der Marke Humphrey), der mir sagte: „Diese Testmuster waren nur auf dem HFA-1-Instrument verfügbar, das vor langer Zeit ersetzt wurde.“ Diese Muster wurden durch ähnliche Muster ersetzt, 30-2 und 24-2 in HFA II-i und jetzt durch HFA3. Der Unterschied besteht darin, dass die 30-1 und 24-1 Testpunkte auf der vertikalen und horizontalen Mittellinie hatten. Bei 30-2 und 24-2 wurden diese Testpunkte knapp über die Mittellinien verschoben, sodass Sie erkennen können, ob der Patient auf die eine oder andere Hemisphäre reagiert (oder nicht reagiert). Die Mittellinienpunkte zeigten nicht, welche Seite betroffen war.“

Daher wurde aus neurologischen Gründen 30-2 (oder 24-2, abhängig von Ihrer Präferenz für Details gegenüber Zuverlässigkeit) zum Standard gegenüber seinem Gegenstück „1“. Wenn ein Patient einen bis zur Achse reichenden Defekt aufweist (z. B. eine Quadrantopsie oder einen Höhendefekt) und das Gesichtsfeld mit einem 30-1-Test getestet wird, kann der auf der Achse eines Skotoms präsentierte Reiz von der Skotomregion erkannt werden Quadrant „Sehen“. Dies würde effektiv ein breiteres Gesichtsfeld darstellen, als der Patient tatsächlich hat, und würde auch nicht so sauber aussehen wie ein Defekt, der sich bis zur Achse erstreckt.

Welches Feld sollten Sie also verwenden: 24-2 oder 30-2? Ich würde antworten, dass beides einen Wert hat. Mit 30-2 werden offensichtlich mehr Punkte getestet, aber wenn Ihr Patient Probleme damit hat, zuverlässige Felder anzugeben, dann tauschen Sie möglicherweise zusätzliche 6 Grad Kanteninformationen gegen die Datenzuverlässigkeit ein. Ich neige dazu, 24-2-Felder zu bestellen, weil meine Patientengruppe älter ist und Probleme mit Feldtests hat. Aber viele Ärzte bestellen 30-2 Felder mit zuverlässigen Ergebnissen. Humphrey weiß das und empfiehlt nicht das eine gegenüber dem anderen, fügt aber zwei zusätzliche Punkte zum Nasenfeld von 24-2 hinzu (weshalb es auf dem Ausdruck kein perfekter Kreis ist), wodurch das Nasenfeld auf 30 erweitert wird Grad der Fixierung, um eventuelle Nasenstöße aufzufangen.

Das normale menschliche Gesichtsfeld ist horizontal am breitesten und erstreckt sich temporär über 90 Grad, nasal und superior über 60 Grad und inferior über 70 Grad. In meinem Bundesstaat Massachusetts (und in vielen Bundesstaaten) verlangt die Kraftfahrzeugbehörde zum Fahren ein horizontales Feld von 120 Grad. Und wenn das gesamte normale horizontale Feld knapp über 150 Grad beträgt, bedeutet das, dass Sie Gefahr laufen, den Test nicht zu bestehen, wenn Sie nur 20 % Ihres horizontalen Feldes verlieren. Wenn wir das gesamte Feld eines Patienten testen möchten, können wir einen binokularen Esterman-Test bestellen, der die zentralen 150 Grad in einem horizontalen Muster testet – perfekt für ein DMV-Screening.

In anderen Fällen möchten wir jedoch das gesamte Gesichtsfeld des Patienten kennen und nicht nur dessen horizontalen Aspekt. Hier wählen wir normalerweise ein Screening-Feld (im Gegensatz zu einem Schwellenwert) wie das Vollfeld 81 oder das Vollfeld 120. Beide Felder testen 55 Grad von der Fixierung, also die zentralen 110 Grad. Der einzige Unterschied zwischen den beiden besteht in der Anzahl der Punkte in den einzelnen Tests. Der Full Field 81-Punkt testet 81 Punkte und ist schneller, aber nicht so detailliert wie der längere Full Field 120. Auch hier sollte der Arzt die Auswahl auf der Grundlage des Patienten treffen. Bedenken Sie, dass 55 Grad von der Fixierung entfernt fast das gesamte Gesichtsfeld in alle Richtungen außer dem Schläfenfeld umfassen.

Noch eine letzte Sache zu den Gesichtsfeldern: Denken Sie daran, beim Hochfahren das Licht ausgeschaltet zu lassen! Egal, ob Sie eine alte Maschine oder das neueste Modell verwenden, alle funktionieren auf die gleiche Weise. Beim Hochfahren misst es das Umgebungslicht und passt dann die Hintergrundbeleuchtung als Faktor relativ zum Umgebungslicht an. Und die Reizintensität ist ein Faktor relativ zur Hintergrundbeleuchtung. Um genaue und wiederholbare Ergebnisse zu erzielen, ist es daher wichtig, dass das Raumlicht beim Hochfahren mit dem Raumlicht beim Testen übereinstimmt. Humphrey empfiehlt den Test „in einem schwach beleuchteten Raum“ und empfiehlt, die Lichter während des Hochfahrens „gedimmt oder aus“ zu lassen. Der Grund dafür, dass Humphrey (und das ältere Goldmann-Perimeter) während des Feldtests eine Hintergrundbeleuchtung verwenden, liegt übrigens darin, dass ein Patient, der aus einem beleuchteten Raum kommt, weniger Zeit braucht, um sich an die Testbeleuchtung zu gewöhnen, bevor die Perimetrie beginnen kann.

Da haben Sie es also. Alle Fragen, die Sie zur Perimetrie nicht zu stellen wagten, und noch ein paar mehr. Hoffentlich dient dies als schönere Auffrischung für einen komplexen Test, den wir (insbesondere ich) tendenziell als selbstverständlich betrachten.

30-1-Test

30-2-Test