Anstieg des Augeninnendrucks bei der Aufzugsfahrt im Post

Dec 26, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 14088 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Bewertung des Einflusses der Aufzugsfahrt auf den Augeninnendruck nach einer vitreoretinalen Operation mit Gastamponade. Patienten, die sich einer pars-plana-vitreoretinalen Operation mit und ohne Gasinsertion unterzogen, wurden am ersten postoperativen Tag rekrutiert. Alle Augeninnendrücke wurden dreimal mit Tono-Pen AVIA (Reichert, USA) im vierten Stock gemessen und nach schnellem Aufstieg in einem Aufzug im 12. Stock des Krankenhauses. Alle Patienten wurden mindestens 15 Minuten lang beobachtet und auf etwaige Schmerz- oder Übelkeitssymptome befragt. In dieser Studie wurden 54 Patienten rekrutiert. Bei 27 Patienten wurden vitreoretinale Eingriffe mit Gasinsertion durchgeführt, während 27 Patienten ohne Gasinsertion als Kontrolle dienten. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 60,9 Jahre. Die mittleren Veränderungen des Augeninnendrucks waren bei den Patienten mit Gasinsertion (+ 1,39 mmHg) größer als bei denen ohne Gasinsertion (– 0,43 mmHg) und statistisch signifikant unterschiedlich (95 %-KI 1,17–2,48, P < 0,0001). Patienten, die sich einer vitreoretinalen Operation mit Gasinsertion unterzogen, verzeichneten in der unmittelbaren postoperativen Phase einen statistisch signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks, selbst beim Aufstieg über 8 Stockwerke. Weitere Studien sind erforderlich, um die Veränderung des Augeninnendrucks in einem größeren Höhenbereich und bei verschiedenen Gasen zu bewerten.

In Bezug auf die Anzahl der Wolkenkratzer steht Hongkong weltweit an erster Stelle, mit mindestens 78 fertiggestellten Wolkenkratzern über 200 m (656 ft), 517 Wolkenkratzern über 150 m (492 ft) sowie mehr als 9000 Hochhäusern. Erhöhen Sie Gebäude über 23 m (75 ft)1,2. Die Zahl der Hochhäuser in modernen Städten wird angesichts des Weltbevölkerungswachstums und der zunehmenden Urbanisierung zwangsläufig zunehmen.

Die Injektion von intraokularem Gas ist ein wesentlicher Bestandteil vieler vitreoretinaler Operationen. Den Patienten wird empfohlen, Flugreisen zu vermeiden, da der niedrige Kabinendruck in großen Höhen zu einer Ausdehnung des Augeninnengases und zu gefährlichen Erhöhungen des Augeninnendrucks führen kann3. Es gibt fundierte Beweise gegen Flugreisen bei postvitrektomierten Patienten mit Gasinsertion. Es fehlen jedoch noch Belege für die Auswirkung des akuten Aufstiegs in Aufzügen in hohen Gebäuden auf den Augeninnendruck bei postvitrektomierten Augen mit Gastamponade.

Das Ziel dieser Studie bestand darin, zu bewerten, ob das Fahren in Aufzügen einen signifikanten Einfluss auf den Augeninnendruck hat und ob daher das Fahren in modernen Aufzügen in Hochhäusern in der unmittelbaren postoperativen Phase bei Patienten mit intraokularem Gas in situ vermieden werden sollte.

Diese prospektive Fall-Kontroll-Studie wurde gemäß den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt und das Studienprotokoll wurde vom Institutional Review Board (IRB) der Joint Chinese University of Hong Kong – New Territories East Cluster genehmigt. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Die Einschlusskriterien waren Patienten, die sich einer Pars-plana-vitreoretinalen Operation mit Gasinsertion (Gruppe A) und ohne Gasinsertion (Gruppe B) unterzogen. Ausschlusskriterien waren Augen mit Glaukom, Sehnervenatrophie und antiglaukomatösen Medikamenten. Auch schwangere oder stillende Frauen, Kinder unter 13 Jahren sowie Patienten, die nicht selbstständig sitzen können oder nicht einwilligungsfähig sind, wurden ausgeschlossen.

Patienten nach einer Vitrektomie wurden am ersten postoperativen Tag in der Abteilung für Augenheilkunde und visuelle Wissenschaften des Prince of Wales Hospital (PWH) in Hongkong zwischen Januar 2016 und Dezember 2021 rekrutiert. Für jeden Patienten wurde eine erweiterte Fundusuntersuchung durch vitreoretinale Spezialisten durchgeführt die standardmäßige klinische Beurteilungstechniken verwendeten, um den Prozentsatz der Gasfüllung zu bestimmen. Der Augeninnendruck aller Patienten wurde im vierten und zwölften Stock des Krankenhauses dreimal mit Tono-Pen AVIA (Reichert, USA) gemessen. Der Mittelwert der drei Messungen wurde aufgezeichnet. Die Patienten würden beobachtet und nach etwaigen Schmerzen und Übelkeit gefragt, nachdem sie 15 Minuten lang in den 12. Stock gefahren waren.

Die statistische Analyse wurde mit dem SPSS-Programm (SPSS Statistics, Version 26.0 für MacOS, SPSS Inc., IBM, Somers, NY) durchgeführt. Mithilfe des unabhängigen Stichproben-T-Tests wurden alle signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen ermittelt. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Für unsere Studie wurden 54 Patienten rekrutiert. Das Durchschnittsalter aller Teilnehmer betrug 60,9 Jahre. Die Zahl der männlichen und weiblichen Teilnehmer betrug 29 bzw. 25. Das bei 92 % der Patienten der Gruppe A verwendete Gas war 12 % C3F8. Die demografischen Daten und klinischen Merkmale der beiden Patientengruppen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Der Prozentsatz der Patienten mit Sklerotomie-Wundnähten in Gruppe A und Gruppe B betrug 88,89 % bzw. 37,03 %. Dieser Unterschied ist auf einen größeren Anteil der Patienten in Gruppe A zurückzuführen, die sich einer 23G-Pars-plana-Vitrektomie unterziehen (74,07 %), und auf die Mehrheit der Patienten in Gruppe B, die sich einer 25G-Vitrektomie unterziehen (92,59 %).

Die mittlere Änderung des Augeninnendrucks der Patienten in Gruppe A (mit Gasinsertion) betrug + 1,39 mmHg (SD = 1,42), während die der Gruppe B (ohne Gasinsertion) − 0,43 mmHg (SD = 0,92) betrug. Der Bereich der mittleren Augeninnendruckveränderung der Gruppe A und Gruppe B betrug – 1–4,333 mmHg bzw. – 2,333–1,333 mmHg. Die mittlere Änderung des Augeninnendrucks war bei den Patienten mit Gasinsertion statistisch signifikant größer als bei denen ohne Gasinsertion (1,83 mmHg, 95 %-KI 1,17–2,48, P < 0,0001). Einem Patienten mit Gasinsertion wurde nach der Fahrt mit dem Aufzug übel. (Tabelle 2).

Derzeit mangelt es an Belegen, die von Reisen in hohen Wolkenkratzern für postvitrektomierte Patienten mit Gasinsertion in der unmittelbaren postoperativen Phase abraten. In unserer Region, wie auch in vielen anderen Metropolen, leben Patienten in Hochhäusern, wo sie in der postoperativen Phase normalerweise mit Aufzügen zu ihrem Zuhause gelangen.

Wenn der atmosphärische Druck mit steigender Höhe abnimmt, dehnt sich eine intraokulare Gasblase nach dem Boyle-Gesetz aus: P1V1 = P2V2, wobei P den Druck des Systems und V das Volumen des Gases angibt. Das Auge verfügt über mehrere Kompensationsmechanismen, darunter eine begrenzte Abflachung der Aderhaut, eine Ausdehnung der Sklera und einen erhöhten Wasserabfluss. Diese Mechanismen sind jedoch nur begrenzt in der Lage, sich an die Ausdehnung der intraokularen Gasblase anzupassen4. Sobald die maximale Kapazität des Augapfels erreicht ist, steigt der Augeninnendruck, was zu einem akuten Glaukom und sogar zu einem Verschluss der zentralen Netzhautarterie führen kann5.

In Studien, in denen die Hypobare-Kammer zur Simulation von Flugreisen verwendet wird, wurde ein Anstieg des Augeninnendrucks um durchschnittlich 13 ± 3 mmHg auf einen Spitzenwert von 26 ± 9 mmHg in 8000 Fuß Höhe bei Patienten beobachtet, die nach einer Skleraknickoperation eine kleine intraokulare Gasblase hatten6 . Andererseits hatten Patienten mit einer vollständigen intraokularen Gasfüllung nach einer Pars-plana-Vitrektomie, die auf dem Landweg durch Berge mit einem Spitzenanstieg von 3895 Fuß und einer durchschnittlichen Geschwindigkeit von 29 Fuß/Minute reisten, keine nachteiligen Folgen. Diese Patienten hatten keinen Netzhautgefäßverschluss, keinen akuten Anstieg des Augeninnendrucks oder einen symptomatischen Gesichtsfeldverlust, der auf einen erhöhten Augeninnendruck zurückzuführen war7. Foulsham et al. präsentierte einen Fallbericht eines Patienten nach einer Vitrektomie, der einen Monat nach dem Eingriff einen erheblichen Anstieg des Augeninnendrucks von 14 auf 41 mmHg verspürte. Dieser Anstieg trat während eines 14-minütigen Helikopteraufstiegs aus 2600 Fuß Höhe auf, wobei das Auge des Patienten zu 50 % mit 16 % C3F8-Gas gefüllt war. Obwohl keine signifikanten Nebenwirkungen berichtet wurden, können langsame Aufstiegsgeschwindigkeiten mit teilweise gefülltem Gas auch zu einem deutlichen Anstieg des Augeninnendrucks führen8. Diese Studien unterstreichen die Bedeutung, die die Anstiegsgeschwindigkeit für Veränderungen des Augeninnendrucks im menschlichen Auge hat. Daher ist es bei Patienten nach einer Vitrektomie mit Gasinsertion bekannt, Flugreisen zu vermeiden. Unsere Pilotstudie gibt Aufschluss über die Veränderung des Augeninnendrucks bei einem schnellen Aufstieg in Aufzügen.

In dieser Studie verwendeten wir den Tono-Pen AVIA (Reichert, USA) zur Messung des Augeninnendrucks aufgrund seiner Tragbarkeit, Unabhängigkeit von der Schwerkraft und minimalen Einfluss der Hornhautdicke9. Es wurde gezeigt, dass der Tono-Pen innerhalb eines bestimmten Bereichs des Augeninnendrucks (zwischen 10 und 24 mmHg) eine gute Korrelation mit dem Goldmann-Applanationstonometer aufweist10. In einer Studie von Osman et al. wurde berichtet, dass die Spanne der Augeninnendruckmessung bei der normalen Patientengruppe ± 3,8 mmHg beim Tono-Pen XL und ± 2,7 mmHg beim Goldmann-Applanationstonometer betrug11. Unser Ziel war es, den Unterschied im Augeninnendruck vor und nach der Aufzugsfahrt desselben Auges desselben Patienten mit demselben Bediener zu untersuchen und so die Auswirkung von Messfehlern zu minimieren. Es ist zu beachten, dass der Tono-Pen den Augeninnendruck bei einem tatsächlichen Augeninnendruck von 15 mmHg in einem mit Luft gefüllten Auge um 4,5 mmHg und bei höheren Augeninnendrücken um noch mehr unterschätzen kann12. Daher ist es plausibel zu spekulieren, dass der tatsächliche Unterschied im Augeninnendruck, der in unserer Studie beobachtet wurde, sogar noch signifikanter sein könnte10,12.

Diese Studie war durch die Anzahl der Stockwerke in unserem Krankenhaus begrenzt und es ist nicht möglich, unser Ergebnis auf höhere Stockwerke zu extrapolieren, da der Luftdruck mit der Höhe exponentiell abnimmt. Trotz dieser Einschränkung wurde zwischen den beiden Studiengruppen eine statistisch signifikante Veränderung des Augeninnendrucks festgestellt. In Hongkong haben die meisten Wohngebäude mindestens 30 Stockwerke und können 60–70 Stockwerke erreichen. Die Veränderungen des Augeninnendrucks bei Patienten, die in den oberen Stockwerken wohnen, dürften klinisch bedeutsam sein. Die Studie war auch nicht standardisiert, da es unterschiedliche Chirurgen, Portgrößen, prozentuale Gasfüllungen und das Nähen von Sklerotomiewunden gab. Trotz dieser Einschränkungen hatten die Patienten in beiden Gruppen am ersten postoperativen Tag eine gute Wundversiegelung ohne Leckage. Weitere standardisierte Studien sind erforderlich, um einen größeren Bereich von Aufstiegen in größere Höhen zu testen und Leitlinien dafür festzulegen, wie hoch und wie schnell Patienten aufsteigen können in Aufzügen nach vitreoretinalen Eingriffen. Zukünftige Arbeiten könnten den Einsatz mathematischer Modelle zur Simulation von Augeninnendruckänderungen in verschiedenen Höhen untersuchen (Ergänzungstabelle S1).

Zusammenfassend deuten die Ergebnisse dieser Studie auf einen statistisch signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks bei Patienten nach einer Vitrektomie hin, die während der Fahrt mit dem Aufzug Gas einführen, selbst wenn sie zwischen einer bescheidenen Anzahl von Stockwerken fahren. Angesichts der fortschreitenden Urbanisierung und des Bevölkerungswachstums liefert diese Pilotstudie wertvolle Erkenntnisse und unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen zu den möglichen Sicherheitsauswirkungen eines erhöhten Augeninnendrucks bei Personen, die in Städten mit zahlreichen hohen Gebäuden und Wolkenkratzern leben.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Konfidenzintervall

Standardabweichung

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Abteilung für Augenheilkunde und visuelle Wissenschaften, Prince of Wales Hospital, 30-32 Ngan Shing Street, Shatin, Hongkong

Posey PY Wong, Nicole C. Tsim, Karen KW Chan, Ivan HW Lau, Andrew CY Mak, Guy LJ Chen, Lawrence PL Iu, Mary Ho, Alvin L. Young und Marten Brelén

Abteilung für Augenheilkunde und visuelle Wissenschaften, Chinesische Universität Hongkong, 4/F Hong Kong Eye Hospital, 147K Argyle Street, Kowloon, Hongkong

Guy LJ Chen & Mårten Brelén

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Konzept und Design: MB, Datenerfassung PPYW, NCT, KKWC, IHWL, Analyse oder Interpretation: PPYW, ACYM, KKWC, LPLI, Verfassen des Artikels: PPYW, MB, kritische Überarbeitung für wichtige intellektuelle Inhalte: MH, ALY, MB

Korrespondenz mit Mårten Brelén.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Wong, PPY, Tsim, NC, Chan, KKW et al. Anstieg des Augeninnendrucks bei Fahrt mit dem Aufzug bei Patienten nach Vitrektomie. Sci Rep 13, 14088 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40416-x

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Eingegangen: 26. März 2023

Angenommen: 09. August 2023

Veröffentlicht: 28. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40416-x

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