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Aug 20, 2023

Scientific Reports Band 13, Artikelnummer: 12755 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Diese Studie berichtet über die Langzeitergebnisse der Trabekulektomie (LEC) bei sekundärem Glaukom bei Patienten mit hereditärer Transthyretin-Amyloidose (ATTRv) und deren Korrelation mit einer vorherigen Vitrektomie. Es wurde eine retrospektive Fallserie mit 31 aufeinanderfolgenden Augen von 20 Patienten mit ATTRv-Amyloidose durchgeführt, die sich zwischen 2007 und 2020 einer LEC unterzogen hatten. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 73,2 ± 37,0 Monate (Bereich: 20–181 Monate). Der postoperative Augeninnendruck (IOD) wurde anhand der folgenden Kriterien bewertet: (a) IOD zwischen 6 und 21 mmHg ohne zusätzliche Glaukomoperationen, außer Lasernahtlyse, (b) IOD zwischen 6 und 15 mmHg ohne zusätzliche Glaukomoperationen, außer Lasernahtlyse und (c) Augeninnendruck zwischen 6 und 21 mmHg ohne zusätzliche Glaukomoperationen, mit Ausnahme von Nadelung und Lasernahtlyse. Die Kaplan-Meier-Analyse ergab Überlebensraten nach LEC von 0,52 nach 36 Monaten, 0,42 nach 60 Monaten und 0,25 nach 84 Monaten gemäß Kriterium (a); 0,49 nach 36 Monaten, 0,27 nach 60 Monaten und 0,11 nach 84 Monaten gemäß Kriterium (b); und 0,76 nach 36 Monaten, 0,71 nach 60 Monaten und 0,65 nach 84 Monaten gemäß Kriterium (c). Augen mit einer Vorgeschichte einer kleinen transkonjunktivalen Vitrektomie (SGTV) zeigten eine Tendenz zu niedrigeren Überlebensraten, obwohl kein statistisch signifikanter Unterschied beobachtet wurde (Log-Rank-Test; p = 0,193 unter Kriterium (a) und p = 0,0553 unter Kriterium (b). ). Unsere Ergebnisse legen nahe, dass LEC und zusätzliche Nadelverfahren eine gewisse Kontrolle über den Augeninnendruck ermöglichen können; Die postoperativen Ergebnisse der LEC bei ATTRv-Amyloidose bleiben jedoch insgesamt unbefriedigend, selbst im Zeitalter von SGTV mit reduzierter Bindehautnarbenbildung.

Die hereditäre Transthyretin (TTR)-Amyloidose, auch bekannt als ATTRv-Amyloidose, ist eine tödliche neurodegenerative Erkrankung, die normalerweise Erwachsene betrifft und durch eine mutierte TTR-Variante1 verursacht wird. Die Umwandlung von Valin in Methionin an der Aminosäure 30 (Val30Met) ist die häufigste und am besten untersuchte unter mehr als hundert TTR-Varianten2. Obwohl früher angenommen wurde, dass die ATTRv-Amyloidose auf wenige Endemiegebiete beschränkt ist, wurde sie inzwischen weltweit gefunden. Schätzungen zufolge gibt es weltweit zwischen 5.000 und 38.000 Patienten3.

Es ist bekannt, dass sich Pupillenanomalien, Glaskörperamyloidose und sekundäres Glaukom im Durchschnitt 5,6, 9,5 und 14,5 Jahre nach systemischem Ausbruch entwickeln4. Obwohl mehrere wirksame systemische Behandlungen die Lebenserwartung und Lebensqualität verbessern5,6, verhindern sie nicht die Amyloidbildung im Auge7. Daher treten Augenmanifestationen immer häufiger auf7.

Das sekundäre Glaukom, das häufig nach einer Vitrektomie aufgrund einer Glaskörperamyloidose und manchmal auch vor einer Vitrektomie auftritt, soll schwierig zu behandeln sein8,9,10. Berichten zufolge sind die Ergebnisse der Trabekulektomie (LEC) aufgrund der hohen Bläscheneinkapselungsrate unbefriedigend11. Diese Berichte spiegeln jedoch nicht den jüngsten Ansatz der transkonjunktivalen Vitrektomie mit kleinem Durchmesser (SGTV) wider, der keinen großen Bindehautschnitt erfordert und die Bindehautnarbenbildung reduziert.

Wir verwenden SGTV seit 2005 bei Glaskörperamyloidose12,13. In dieser Studie berichten wir über die langfristigen chirurgischen Ergebnisse der LEC bei sekundärem Glaukom bei Patienten mit ATTRv-Amyloidose im Zeitalter von SGTV.

Tabelle 1 fasst demografische Daten der Studienkohorte bestehend aus 31 Augen von 20 Patienten zusammen, einschließlich Alter, Geschlecht, präoperativer Augeninnendruck (IOD), Medikationsscore und mittlere Gesichtsfeldabweichung. Das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der LEC betrug 51,0 ± 8,7 Jahre. Von den Patienten wurden 18 einer Lebertransplantation unterzogen und einer erhielt Tafamidis zur systemischen Behandlung, während 19 von 12 Augen eine Pars-Plana-Vitrektomie in der Vorgeschichte hatten und 13 von 10 Augen einer Phakoemulsifikation und dem Einsetzen einer Intraokularlinse wegen Katarakts unterzogen wurden. Alle Augen hatten ein Offenwinkelglaukom und alle Operationen wurden von spezialisierten Glaukomchirurgen (Te.M. und AI) durchgeführt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit nach LEC betrug 73,2 ± 37,0 Monate. Der mittlere präoperative IOD betrug 32,4 ± 8,8 mmHg und der mittlere logMAR BCVA betrug 0,096 ± 0,52. Der Medikamentenwert betrug 4,5 ± 1,2 und die mittlere Hornhautendothelzelldichte betrug 2478 ± 390 Zellen/mm2.

Die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse ergab, dass die Gesamtüberlebensraten nach LEC (a) 0,52 nach 36 Monaten, 0,42 nach 60 Monaten und 0,25 nach 84 Monaten betrugen; (b) 0,49 nach 36 Monaten, 0,27 nach 60 Monaten und 0,11 nach 84 Monaten; und (c) 0,76 nach 36 Monaten, 0,71 nach 60 Monaten und 0,65 nach 84 Monaten nach der Operation (Abb. 1, Ergänzungstabelle 1).

Die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse zeigt die Gesamtüberlebensrate nach Trabekulektomie (LEC). Der chirurgische Erfolg wurde anhand der postoperativen Augeninnendrucke wie folgt beurteilt: (a) 6 ≤ Augeninnendruck ≤ 21 und (b) 6 ≤ Augeninnendruck ≤ 15, ohne zusätzliche Glaukomoperationen mit Ausnahme der Lasernahtlyse, (c) 6 ≤ Augeninnendruck ≤ 21 ohne zusätzliches Glaukom Operationen außer Nadelung und Laser-Nahtlyse. Zwei aufeinanderfolgende Abweichungen von den Erfolgskriterien, ein Verlust der Lichtwahrnehmung oder eine zusätzliche Glaukomoperation wurden in der Kaplan-Meier-Analyse als Misserfolge gewertet. Die Gesamtüberlebensraten nach LEC betrugen (a) 0,52 nach 36 Monaten, 0,42 nach 60 Monaten und 0,25 nach 84 Monaten; (b) 0,49 nach 36 Monaten, 0,27 nach 60 Monaten und 0,11 nach 84 Monaten; und (c) 0,76 nach 36 Monaten, 0,71 nach 60 Monaten und 0,65 nach 84 Monaten nach der Operation.

Bei der Bewertung nach Kriterium (a) betrugen die Überlebensraten nach LEC für Augen ohne SGTV in der Vorgeschichte 0,55 nach 36 Monaten, 0,55 nach 60 Monaten und 0,37 nach 84 Monaten. Für Augen mit SGTV in der Vorgeschichte betrugen die Überlebensraten 0,51 nach 36 Monaten, 0,34 nach 60 Monaten und 0,17 nach 84 Monaten nach LEC (Abb. 2, Ergänzungstabelle 2). Beim Log-Rank-Test gab es keinen signifikanten Unterschied (p = 0,193).

Wir verglichen die Überlebensrate nach LEC in Augen mit und ohne vorherigem SGTV und verwendeten Kriterium (a), um den chirurgischen Erfolg als einen postoperativen Augeninnendruck von 6 ≤ Augeninnendruck ≤ 21 ohne zusätzliche Glaukomoperation außer der Lasernahtlyse zu definieren. Für Augen ohne SGTV-Vorgeschichte betrugen die Überlebensraten nach LEC 0,55 nach 36 Monaten, 0,55 nach 60 Monaten und 0,37 nach 84 Monaten nach LEC. Bei Augen mit SGTV in der Vorgeschichte betrugen die Überlebensraten nach LEC 0,51 nach 36 Monaten, 0,34 nach 60 Monaten und 0,17 nach 84 Monaten nach LEC. Detailliertere Daten finden Sie in der Ergänzungstabelle 2.

Bei der Bewertung nach Kriterium (b) betrugen die Überlebensraten nach LEC für Augen ohne SGTV in der Vorgeschichte 0,56 nach 36 Monaten, 0,42 nach 60 Monaten und 0,28 nach 84 Monaten. Für Augen mit SGTV in der Vorgeschichte betrugen die Überlebensraten 0,45 nach 36 Monaten, 0,18 nach 60 Monaten und 0,00 nach 84 Monaten nach LEC (Abb. 3, Ergänzungstabelle 2). Beim Log-Rank-Test gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (p = 0,0553).

Es wurde ein Vergleich der Überlebensraten nach LEC mit und ohne vorherigem SGTV unter Verwendung von Kriterium (b) durchgeführt. Der chirurgische Erfolg wurde definiert als ein postoperativer Augeninnendruck von 6 ≤ Augeninnendruck ≤ 15 ohne zusätzliche Glaukomoperation außer der Lasernahtlyse. Die Überlebensraten nach LEC für Augen ohne SGTV in der Vorgeschichte betrugen 0,56 nach 36 Monaten, 0,42 nach 60 Monaten und 0,28 nach 84 Monaten nach LEC. Die Überlebensraten nach LEC für Augen mit SGTV in der Vorgeschichte betrugen 0,45 nach 36 Monaten, 0,18 nach 60 Monaten und 0,00 nach 84 Monaten nach LEC. Detailliertere Daten finden Sie in der Ergänzungstabelle 2.

Postoperative Eingriffe sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Während der Nachbeobachtungszeit wurden bei 17 Augen Nadeleingriffe wegen unzureichender IOD-Reduktion durchgeführt, während bei einem Auge eine Blasenrevision durchgeführt wurde. Zusätzliche Glaukomoperationen außer Nadelung und Blasenrevision wurden an neun Augen durchgeführt, darunter Microhook-Ab-interno-Trabekulotomie (3 Augen), LEC (2 Augen), Ahmed-Klappenimplantation (1 Auge), Baerveldt-Glaukomdrainageimplantation (2 Augen) und Mikropuls-transsklerale Cyclophotokoagulation mit Cyclo G6 (1 Auge). SGTV wurde an acht Augen durchgeführt.

Bei einem Auge trat als postoperative Komplikation ein Hyphäma auf. Ein anderes Auge hatte eine flache Vorderkammer, eine Revision der Vorderkammer war jedoch nicht erforderlich. Während der Nachbeobachtungszeit verringerte sich die Dichte der Hornhautendothelzellen in acht Augen um 30 % oder mehr im Vergleich zu den präoperativen Werten.

Nach LEC und anschließenden notwendigen chirurgischen Eingriffen zur Senkung des Augeninnendrucks wurden die Ausgangs-IODs von 32,4 ± 8,8 mmHg signifikant auf 12,4 ± 3,7 mmHg (31 Augen), 13,1 ± 3,5 mmHg (27 Augen) und 13,2 ± 3,2 mmHg (18 Augen) gesenkt. 1, 3 bzw. 5 Jahre nach der LEC-Operation (alle p-Werte < 0,0001 mit Dunnett-Test, wie in Tabelle 3 gezeigt).

Ebenso sank der Medikationsscore, der zu Studienbeginn anfänglich 4,5 ± 1,2 betrug, 1, 3 und 5 Jahre nach der LEC signifikant auf 0,8 ± 1,4 (31 Augen), 0,8 ± 1,3 (27 Augen) und 1,7 ± 1,4 (18 Augen). , bzw. (alle p-Werte < 0,0001 mit Dunnett-Test, wie in Tabelle 3 dargestellt).

Jüngste Fortschritte bei der Behandlung von ATTRv-Amyloidose haben die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten verbessert5,6. Allerdings kann die Produktion von Transthyretin im Auge zu einer Augenamyloidose führen, die ein großes Problem darstellt14. Unter den verschiedenen Augenmanifestationen sind Sekundärglaukom und Glaskörperamyloidose die beiden wichtigsten Augenprobleme15. Frühere Berichte haben einen Zusammenhang zwischen Vitrektomie bei Glaskörperamyloidose und sekundärem Glaukom gezeigt9. Angesichts der Fortschritte bei den Techniken und der Technologie der Vitrektomie ist es jedoch wichtig, die Ergebnisse der LEC unter den aktuellen Bedingungen neu zu bewerten und dabei die Auswirkungen der Bindehautnarbenbildung auf die LEC zu berücksichtigen13,16,17.

Aus einigen wenigen Zentren liegen nur begrenzte Berichte über postoperative Glaukomergebnisse bei ATTRv-Amyloidose vor. Lange Rohrdrainage-Operationen wie die Baerveldt-Glaukom-Drainage-Implantation und die Ahmed-Glaukom-Klappenimplantation haben relativ gute langfristige postoperative Ergebnisse18,19,20. Minimalinvasive Glaukomoperationen, die auf das Trabekelnetzwerk abzielen, können den Augeninnendruck nach der Operation senken und die Bindehaut erhalten. Jüngste Berichte haben jedoch gezeigt, dass der Augeninnendruck etwa zwei Jahre nach der Operation ansteigen kann21,22. Filtrationsoperationen wie LEC und Ex-PRESS reduzieren den Augeninnendruck effektiv, ihre langfristige Wirksamkeit bleibt jedoch ungewiss11,23.

In diesem Bericht beschreiben wir die Ergebnisse der LEC für sekundäres Glaukom bei ATTRv in der SGTV-Ära. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die LEC-Ergebnisse für sekundäres Glaukom bei ATTRv im Allgemeinen schlecht sind und dass SGTV trotz geringerer Bindehautnarbenbildung immer noch Auswirkungen auf die postoperativen Ergebnisse von LEC haben kann. Wir glauben, dass eine postoperative Entzündung24 und die Ausbreitung von Amyloidfibrillen nach einer Vitrektomie9 die Ergebnisse einer Filtrationsoperation beeinflussen können, wir kennen jedoch die tatsächlichen Gründe dafür nicht. Allerdings scheint eine Filtrationsoperation nach einer Vitrektomie im Allgemeinen als schlechter Prognosefaktor angesehen zu werden25,26. Die Langzeitergebnisse der LEC waren nicht zufriedenstellend, was in vielen Fällen zu einer Nadelung und zum Verlust des Hornhautendothels führte. Obwohl eine Glaukom-Drainage-Implantation günstige Ergebnisse liefert, empfehlen wir sie aufgrund der inhärenten Komplikationen nicht als erste Glaukom-Operation. Daher ist es wichtig, das Sekundärglaukom bei ATTRv-Amyloidose mit konventionellen Glaukomoperationen zu kontrollieren, um die Operation eines Glaukomdrainageimplantats zu verzögern.

Die vorliegende Studie weist mehrere Einschränkungen auf, unter anderem handelt es sich um eine retrospektive Überprüfung von Fällen ohne Kontrollgruppe, unterschiedliche Nachbeobachtungszeiträume nach LEC, eine kleine Anzahl von Patienten und alle Patienten mit der TTR-Val30Met-Variante. Darüber hinaus wurden beide Augen mehrerer ATTRv-Patienten in die Studie einbezogen. Angesichts der Seltenheit der ATTRv-Amyloidose sind die Ergebnisse dieser Studie jedoch bedeutsam.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass LEC und zusätzliche Nadelverfahren den Augeninnendruck leicht kontrollieren können, aber die gesamten postoperativen Ergebnisse von LEC für ATTRv waren nicht gut, selbst im Zeitalter von SGTV mit reduzierter Bindehautnarbenbildung16. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile jeder Glaukomoperation, wie z. B. LEC, Ex-PRESS, Ahmed-Klappe, Baerveldt-Glaukomdrainageimplantat und minimalinvasive Operation, abzuwägen und für jeden Patienten die geeignete auszuwählen27,28.

Wir haben Patienten aufgenommen, bei denen ATTRv-Amyloidose (TTR-Val30Met-Variante) diagnostiziert wurde und die zwischen 2007 und 2020 eine LEC-Behandlung erhalten hatten. Die medizinische Abteilung (Neurologie und Rheumatologie) der Shinshu University School of Medicine bestätigte die Diagnose, wie zuvor dokumentiert29. Vor der LEC-Behandlung wurde eine umfassende augenärztliche Untersuchung durchgeführt und Augen mit einer Vorgeschichte einer 20- oder 23-Gauge-Vitrektomie oder einer Operation, die einen Bindehautschnitt erforderte, wurden ausgeschlossen. Letztendlich umfasste unsere retrospektive Fallserie 31 Augen von 20 Patienten. Bei Augen mit einer Vorgeschichte von 25- oder 27-Gauge-SGTV wurden Vitrektomieverfahren wie zuvor berichtet durchgeführt13.

Bei allen Operationen verwendeten wir eine Standard-Sub-Tenon-Anästhesie mit 2 % Lidocain. Zur Durchführung der LEC führten wir eine limbale konjunktivale Peritomie entweder im oberen temporalen oder oberen nasalen Quadranten durch und erstellten einen 4 × 4 mm großen Skleralappen halber Dicke. Nachdem der erste Skleralappen hergestellt war, trugen wir 4–5 Minuten lang 0,04 % Mitomycin C auf und spülten ihn mit einer ausgewogenen Salzlösung. Anschließend erstellten wir einen zweiten Lappen im Sklerabett des ersten Lappens und entfernten das Trabekelgewebe en bloc mit dem zweiten Skleralappen.

Nach der Iridektomie schlossen wir den ersten Skleralappen mit 4 bis 7 Nähten aus 10–0-Nylon. Wir haben die Bindehaut entweder mit 10–0-Nylon oder 7–0-Schurseide wieder befestigt. Für LEC allein induzierten wir Miosis mit topischem 2 % Pilocarpin. Wenn Katarakte vorhanden waren, führten wir nach Phakoemulsifikation und intraokularer Linsenimplantation durch einen klaren Hornhautschnitt eine LEC durch.

Wir untersuchten alle Patienten an den postoperativen Tagen 1, 2 und 3 und dann im ersten Monat in Abständen von 1–2 Wochen, in den folgenden 6 Monaten monatlich und danach alle 2 Monate. Bei jedem Besuch haben wir den Augeninnendruck mit einem Goldmann-Tonometer gemessen. Um die Auswirkungen postoperativer IOD-Schwankungen auszuschließen, haben wir IOD-Messungen ausgeschlossen, die innerhalb von 4 Wochen nach dem LEC-Eingriff durchgeführt wurden.

Unser erstes Ergebnismaß ist die kumulative Überlebensrate nach LEC. Wir haben den chirurgischen Erfolg basierend auf den postoperativen IODs wie folgt kategorisiert: (a) 6 ≤ IOD ≤ 21 ohne zusätzliche Glaukomoperationen mit Ausnahme der Laser-Nahtlyse, (b) 6 ≤ IOD ≤ 15, ohne zusätzliche Glaukomoperationen mit Ausnahme der Laser-Nahtlyse und (c) 6 ≤ IOD ≤ 21 ohne zusätzliche Glaukomoperationen außer Nadelung und Lasernahtlyse. In der Kaplan-Meier-Analyse wurden zwei aufeinanderfolgende Abweichungen von den oben genannten Erfolgskriterien, Verlust der Lichtwahrnehmung oder eine zusätzliche Glaukomoperation, als Tod gewertet.

Unsere sekundären Ergebnisse bestehen darin, den Zusammenhang zwischen einer SGTV-Vorgeschichte und postoperativen Ergebnissen zu untersuchen und postoperative Komplikationen zu identifizieren. Darüber hinaus untersuchten wir die Veränderungen des Augeninnendrucks und der Medikationswerte in Augen, die von ATTRv-Amyloidose betroffen waren und eine LEC zu verschiedenen Zeitpunkten erforderten: Ausgangswert, 1 Jahr, 3 Jahre und 5 Jahre nach LEC30. Diese Veränderungen wurden als Reaktion auf LEC und nachfolgende chirurgische Eingriffe zur Senkung des Augeninnendrucks bewertet. Die Berechnung der Medikationswerte folgte der in der zuvor beschriebenen Methode31 beschriebenen Methodik. Es ist wichtig zu beachten, dass Augen, die aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks nach einer Trabekulektomie zusätzliche Eingriffe erhielten, nicht von der Analyse ausgeschlossen wurden.

Aus den Krankenakten erhielten wir Informationen zu Geschlecht, Alter, Linsenstatus, bestkorrigierter Sehschärfe (BCVA) mithilfe eines Landolt-Ringdiagramms, Hornhautendothelzelldichte, Augeninnendruck, Medikationswerten und Ergebnissen von Gesichtsfeldtests (unter Verwendung des Central 30-2 SITA-Standardprogramm mit dem Humphrey Visual Field Analyzer von Carl Zeiss Meditec), systemische Behandlung und Vorgeschichte einer Pars-plana-Vitrektomie wegen Glaskörperamyloidose. Wir haben BCVA in einen Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels (logMAR) umgewandelt.

Wir haben alle kontinuierlichen Daten als Mittelwert ± Standardabweichung mit einem Konfidenzintervall von 95 % dargestellt. Für die statistische Analyse verwendeten wir GraphPad Prism ver. 9.3.1 für Windows von GraphPad Software. Wir betrachteten einen p-Wert < 0,05 als statistisch signifikant für alle durchgeführten Analysen.

Unsere Studie entsprach den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und wurde vom Institutional Review Board der Shinshu-Universität genehmigt (Genehmigungsnummer für klinische Forschung: 4922). Für die Veröffentlichung war gemäß der IRB-Genehmigung keine schriftliche Einverständniserklärung jedes Patienten zur Veröffentlichung erforderlich. Stattdessen haben wir das Studienprotokoll an den Studieneinrichtungen ausgehängt, um die Teilnehmer über die Studie zu informieren.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Trabekulektomie

Transkonjunktivale Vitrektomie mit kleinem Durchmesser

Transthyretin

Amyloidotische Transthyretin-Variante

Augeninnendruck

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Kono, Y. et al. Merkmale von Glaukompatienten mit erhöhtem Augeninnendruck früh nach einer Trabektomoperation. Graefes Arch. Klin. Exp. Ophthalmol. 260, 537–543. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05355-1 (2022).

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Die Autoren danken der Abteilung für Medizin (Neurologie und Rheumatologie) der Shinshu University School of Medicine für die Aufnahme von Patienten mit ATTRv-Amyloidose in unsere Abteilung. Wir danken auch den paramedizinischen Mitarbeitern der Abteilung für Augenheilkunde für ihre Hilfe, diese Studie möglich zu machen.

Abteilung für Augenheilkunde, Shinshu University School of Medicine, 3-1-1 Asahi, Matsumoto, Nagano, 390-8621, Japan

Junya Kitahara, Shinji Kakihara, Shuji Mukawa, Takao Hirano, Akira Imai, Teruyoshi Miyahara und Toshinori Murata

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Die Konzeption von Design (SK, AI); Verfassen des Manuskripts (JK, SK); Erhebung von Daten (JK, SK, SM, TH, AI, Te.M., To.M.); Datenanalyse und -interpretation (JK, SK); Überarbeitung des Manuskripts (JK, SK, SM, TH, AI, Te.M., To.M.).

Korrespondenz mit Shinji Kakihara.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Kitahara, J., Kakihara, S., Mukawa, S. et al. Langfristige chirurgische Ergebnisse der Trabekulektomie bei Sekundärglaukom bei hereditärer Val30Met-Transthyretin-Amyloidose. Sci Rep 13, 12755 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40029-4

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Eingegangen: 24. März 2023

Angenommen: 03. August 2023

Veröffentlicht: 07. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40029-4

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