Klinische und bildgebende Merkmale, Ergebnisse und prognostische Faktoren intraokularer Fremdkörper, die durch Vitrektomie entfernt wurden

Jun 20, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 14136 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Untersuchung der klinischen und computertomographischen (CT) Merkmale und visuellen Prognosefaktoren der Pars-plana-Vitrektomie (PPV) zur Behandlung von zurückgehaltenen intraokularen Fremdkörpern im hinteren Segment (IOFB). Es wurden Krankenakten von 96 Patienten mit IOFB abgerufen, die zwischen Juli 2017 und Juni 2021 durch PPV entfernt wurden. Die medizinischen Unterlagen, einschließlich demografischer Daten, anfänglicher und endgültiger bestkorrigierter Sehschärfe (BCVA) unter Verwendung des Standard-Snellen-Diagramms, Merkmale des IOFB, CT-Befunde und chirurgische Details, wurden überprüft. Das Ergebnis wurde anhand der endgültigen BCVA bewertet und prognostische Faktoren ermittelt. Das Durchschnittsalter betrug 42,31 ± 12,05 Jahre (Bereich 13–71 Jahre), davon 94 Männer (97,9 %) und zwei Frauen (2,1 %). Die CT war bei 93,75 % (90 Augen) sensitiv für IOFB und die Lokalisation stimmte mit der bei der PPV gefundenen überein: 20 Fremdkörper befanden sich im Glaskörper, 6 in der Nähe des Ziliarkörpers und 70 auf oder in der Netzhaut. Der mittlere Durchmesser des durch PPV entfernten IOFB beträgt 3,52 mm ± 3,01 mm (Bereich 1–22; Median 3) und die mittlere Fläche beträgt 6,29 ± 6,48 mm2 (Bereich 0,5–40; Median 3), was statistisch mit der anfänglichen VA < zusammenhängt 0,1 und Endophthalmitis. Endophthalmitis wurde in 24 (25,0 %) Augen festgestellt und eine große Wunde zusammen mit der Eintrittsstelle in die Sklera könnte mit der Endophthalmitis zusammenhängen. Ein visuelles Ergebnis < 0,1 war mit einem relativen afferenten Pupillendefekt, einer anfänglichen VA < 0,1 und dem Vorliegen einer Endophthalmitis verbunden. Eine anfängliche VA ≥ 0,1 war ein unabhängiger Vorhersagefaktor für eine bessere endgültige BCVA. Ein relativer afferenter Pupillendefekt, ein anfänglicher BCVA < 0,1 und das Vorliegen einer Endophthalmitis sind schlechte visuelle Prognosefaktoren.

Verletzungen am offenen Globus sind eine der Hauptursachen für einseitige Blindheit, insbesondere bei der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter. Unter ihnen machen intraokulare Fremdkörper (IOFB) 18–40 % aus und die Mehrheit der Patienten sind männlich1. Die Technik der Pars-plana-Vitrektomie (PPV) hat sich in den letzten Jahrzehnten rasant weiterentwickelt und ist zu einem wichtigen Ansatz für die Behandlung des erhaltenen IOFB im hinteren Segment und der damit verbundenen Komplikationen geworden. Allerdings kann das visuelle Ergebnis aufgrund der komplexen klinischen Manifestationen und Komplikationen unbefriedigend sein. Es wurde berichtet, dass das visuelle Ergebnis mit einigen Faktoren wie Alter, vorhandener Sehschärfe, Wundlänge, IOFB-Größe, Netzhautablösung (RD) und Endophthalmitis zusammenhängen könnte2,3,4. In dieser retrospektiven Fallstudie wollten wir die klinischen und computertomographischen (CT) Merkmale sowie die visuellen Prognosefaktoren von PPV für die Behandlung des erhaltenen IOFB im hinteren Segment untersuchen.

Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Studie, die in der tertiären Augenhintergrundabteilung des Augenzentrums des Zweiten Krankenhauses der Jilin-Universität, China, durchgeführt wurde. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von den Ethikkommissionen des Krankenhauses genehmigt, die auf die Notwendigkeit einer Einwilligung nach Aufklärung verzichteten. Die Krankenakten aller Patienten, die sich zwischen Juli 2017 und Juni 2021 einer PPV wegen des erhaltenen hinteren Segments IOFB unterzogen hatten, wurden abgerufen und Details wie Alter, Geschlecht, Art des Unfalls, anfängliche und endgültige bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) (Snellen-Diagramm), Zeitpunkt der ersten Verletzung, Merkmale des IOFB, CT-Befunde, Daten der primären Reparatur und anfängliche Augenbefunde wurden einbezogen. Die Orte der Eintrittswunde wurden gemäß der Ocular Trauma Classification Group klassifiziert und in drei Zonen eingeteilt5. Patienten mit IOFB im vorderen Segment, perforierender Augenverletzung, Nachbeobachtungszeit von weniger als einem Jahr, früherer Augenverletzung in der Vorgeschichte oder Sehschwäche aus anderen Gründen wurden ausgeschlossen.

Alle Patienten erhielten bei der Vorstellung augenärztliche Untersuchungen einschließlich Spaltlampenuntersuchung, indirekter Ophthalmoskopie und CT. Die orbitalen CT-Bilder wurden mit einem 16-Detektor-CT mit einer axialen Schichtdicke von 2 mm von der Stirnhöhlenhöhe bis zur Höhe des Infraorbitalrandes erstellt. Alle CT-Bilder sowohl des Knochen- als auch des Weichteilfensters wurden vom selben Radiologen ohne Kenntnis der Patienteninformationen überprüft6. Die Sehschärfe beim Zählen der Finger (CF) wurde als 0,01 Dezimaleinheit ausgedrückt; wohingegen die Sehschärfe der Handbewegung (HM) und die Lichtwahrnehmung als 0,002 bzw. 0,001 Dezimaleinheiten ausgedrückt wurden3,7.

Bei Patienten mit undichten Wunden wurde eine primäre Naht durchgeführt3. Alle Augen wurden einer 23- oder 25-Gauge-PPV unterzogen, um die Fremdkörper mit dem Intraokularmagneten oder einer Pinzette zu entfernen. Zu den chirurgischen Daten gehörten die Stelle, an der der Fremdkörper entfernt wurde, die Linsenoperation und die Art der Tamponade. Während der Operation wurden die Lage der Netzhaut, die Lage und die Anzahl der IOFB erfasst. RD, proliferative Vitreoretinopathie (PVR) und die Anzahl zusätzlicher Operationen während der Nachbeobachtungszeit wurden identifiziert. In allen Fällen wurde Vancomycin 1 mg/0,1 ml intravitreal injiziert. Bei Patienten mit Endophthalmitis wurden gleichzeitig systemische Antibiotika eingesetzt.

Statistische Analysen wurden mit SPSS Statistics Version 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Um die Unterschiede zwischen den Probanden zu vergleichen, wurde ein Chi-Quadrat-Test oder Fisher-Test für kategoriale Variablen angewendet8. Eine univariate logistische Regression wurde angewendet, um die Zusammenhänge zwischen Risikofaktoren und dem endgültigen BCVA3 zu bewerten. Ein AP-Wert von weniger als 0,05 wurde während der gesamten Studie als statistisch signifikant angesehen.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des Zweiten Krankenhauses der Universität Jilin genehmigt (2022YanShen97.) und hielt sich in allen Phasen an die Helsinki-Erklärung. Die Ethikkommission des Zweiten Krankenhauses der Universität Jilin verzichtete auf die Notwendigkeit einer Einwilligung nach Aufklärung.

Von 281 Patienten hatten 282 Augen Augenverletzungen im Zusammenhang mit IOFB. Unter ihnen wiesen 114 Fälle eine IOFB im hinteren Segment auf. 10 Fälle wurden aufgrund unzureichender Daten in den Krankenakten ausgeschlossen, und sieben Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von < 6 Monaten wurden ebenfalls ausgeschlossen. Ein Auge wurde zwei Wochen später aufgrund einer schweren orbitalen Cellulitis enukleiert und ausgeschlossen.

Insgesamt wurden in dieser Studie 96 Patienten mit IOFB im hinteren Segment untersucht, davon 94 Männer (97,9 %) und zwei Frauen (2,1 %). Am rechten Auge traten 46 (47,9 %) Verletzungen auf, am linken 50 (52,1 %) Fälle. Das Durchschnittsalter betrug 42,31 ± 12,05 Jahre (Bereich 13–71 Jahre). Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 20,5 Monate (Bereich 6–253 Monate). Verletzungen treten am häufigsten in den Monaten Juli bis September (42,71 %) auf, da Bau- und Landwirtschaftsarbeiten am intensivsten sind und im Winter aufgrund des kalten Wetters und der geringeren Arbeit seltener auftreten (Abb. 1). Zu den bauarbeitsbedingten Verletzungsmechanismen gehörten fliegende Objekte von elektrischen Spitzhacken, Schleifern und Achsen in 58 (60,42 %) Augen und war der häufigste Mechanismus in dieser Fallserie. Das Hämmern auf den Nagel verursachte in 13 (13,54 %) Fällen Augenverletzungen und in 23 (23,96 %) Fällen andere Verletzungen. Bei zwei Patienten war die Ursache der Verletzung nicht bekannt. In dieser Fallserie wurde keine Schutzbrille zum Augenschutz verwendet. Weitere demografische Daten der Patienten in der Studie sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Es kam zu einer monatlichen Verteilung der Verletzungen.

Die mittlere Wundlänge betrug 2,33 ± 1,69 mm (kein Anzeichen bis 7 mm). Die Verteilung der Eintrittsstellen in den 78 Augen mit Anzeichen von Wunden ist in Abb. 2 dargestellt. Die Netzhautverletzungen, einschließlich Netzhautblutung, Netzhautblutgefäßverstopfung, Netzhautbruch und Netzhautablösung, traten bei 56 (58,33 %) Patienten auf. Das mittlere Zeitintervall von der Verletzung bis zur Präsentation betrug 108,6 ± 530,25 Tage (Bereich 0,13–4725 Tage, Median 3 Tage), und das mittlere Zeitintervall von der Verletzung bis zur IOFB-Entfernung betrug 109,69 ± 530,04 Tage (Bereich 1–4725 Tage, Median 3,5 Tage). ). Bei den 18 Augen mit selbstheilenden Wunden betrug das mittlere Zeitintervall von der Verletzung bis zur Präsentation 445,35 ± 1158,41 Tage und das mittlere Zeitintervall von der Verletzung bis zur IOFB-Entfernung betrug 446,55 ± 1157,94 Tage. Bei zwölf Patienten (12,5 %) wurde der IOFB innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung und bei 65 (67,7 %) innerhalb von 7 Tagen nach der Verletzung entfernt. Weitere klinische Befunde und Komplikationen sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Verteilung der Einstiegsseiten.

24 (25,0 %) Patienten stellten sich mit Endophthalmitis vor, während nach der ersten Behandlung keiner eine Endophthalmitis entwickelte. Alle 24 Patienten erhielten präoperativ systemische Antibiotika und eine intraokulare Vancomycin-Injektion bei der Erstoperation. Kulturen aus 13 Augen wurden vor der primären Operation zu mikrobiologischen Tests geschickt und das Bakterienwachstum war in 3 Fällen positiv. Bei der Klärung der Natur von IOFB bei Endophthalmitis wurden 18 aus metallischen FBs, eines aus Holz, eines aus Feuerwerkskörpern, eines aus Kunststoff, eines aus Kollagennahtmaterial und zwei aus unbekanntem Material ermittelt. Es gab keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Art der FB und der Entwicklung einer Endophthalmitis (P = 0,188). In der Endophthalmitis-Gruppe betrug der mittlere Zeitraum von der Verletzung bis zur ersten Operation 3,86 Tage (Bereich 0,25–20, Median 2, SD 4,69 Tage) und von der Verletzung bis zur IOFB-Entfernung 4,59 Tage (Bereich 0,25–20, Median 2, SD 4,75). Tage). Eine verzögerte primäre Operation oder IOFB-Entfernung von mehr als 24 Stunden (P = 0,300 bzw. 1,000) zeigte keine statistische Korrelation mit der Entwicklung einer Endophthalmitis. In dieser Kohorte kommt es häufig zu einer verzögerten Entfernung, wenn das PPV zum Zeitpunkt der primären Reparatur nicht verfügbar war oder die Patienten sich der Verletzung nicht bewusst waren. Fünf Augen (62,5 %) mit einem Trauma an der Sklera hatten eine Endophthalmitis, während vier Augen (26,7 %) am Limbus, 14 Augen (25,5 %) an der Hornhaut und ein Auge ohne Anzeichen eines Traumas eine Endophthalmitis hatten. Der Unterschied ist signifikant (P = 0,021). Große Wunden waren mit dem Auftreten einer Endophthalmitis verbunden: Augen mit Endophthalmitis hatten eine Wundlänge von 3,33 ± 1,66 mm, während Augen ohne Endophthalmitis eine Wundlänge von 1,99 ± 1,56 mm aufwiesen (P = 0,001). 1 Auge (5,6 %) entwickelte eine Endophthalmitis mit selbstverschließender Wunde, während 23 Augen (29,5 %) eine Endophthalmitis mit sichtbaren Wunden hatten (P = 0,037). Keiner der anderen Prädiktoren, einschließlich der Art des IOFB, der präoperativen Antibiotika, des Intervalls vor der primären Operation oder der Entfernung der IOFBs, der primären oder sekundären Entfernung des IOFB, der Verletzung der Iris, der Linse, der VH oder des Prolaps des Augeninhalts, war signifikant mit Endophthalmitis assoziiert ( durch univariate Analyse).

Bei den meisten durch PPV entfernten IOFB handelte es sich um Metall in 82 Augen (85,5 %), Steine ​​in drei Augen (3,09 %), Wimpern in zwei Augen (2,09 %), Feuerwerkskörper in zwei Augen (2,06 %), Glas in einem Auge ( 1,03 %), Holz in einem Auge, Kollagennähte in einem Auge (1,04 %), Stein mit Wimper in einem Auge (1,03 %) und unbekanntes Material in drei Augen (3,09 %). Unter den Metallfremdkörperverletzungen wiesen 78 Augen magnetische Fremdkörper auf, während 4 Augen nichtmagnetische Fremdkörper aufwiesen, explizit Kupfer, Aluminium und Titan. Ein einzelner IOFB wurde in 89 Augen (92,71 %) gefunden, zwei Fremdkörper befanden sich in vier Augen (4,17 %), drei Fremdkörper in zwei Augen (2,08 %) und kleine und massive Fremdkörper in einem Auge (1,04 %). Bei 20 (20,83 %) Augen befanden sich Fremdkörper im Glaskörper, bei 65 (67,71 %) auf der Netzhaut und bei 6 (6,25 %) im Ziliarkörper. Bei den anderen fünf Augen traten Fremdkörper auf der Netzhaut und gleichzeitig im vorderen Teil des Auges oder im Glaskörper auf. In dem durch PPV entfernten IOFB befanden sich 20 FBs im Glaskörper, 6 in der Nähe des Ziliarkörpers und 70 auf oder in der Netzhaut. Unter ihnen kam es bei 8 Augen (8,33 %) zu IOFB-Auswirkungen auf die Makula. Der mittlere Durchmesser des durch PPV entfernten IOFB beträgt 3,52 mm ± 3,01 mm (Bereich 1–22; Median 3) und die mittlere Fläche beträgt 6,29 ± 6,48 mm2 (Bereich 0,5–40; Median 3). Die Varianzanalyse zeigte, dass die größere IOFB-Dimension statistisch mit der anfänglichen BCVA < 0,1 (P = 0,004, P = 0,008 für Durchmesser bzw. Fläche), größerer Wundgröße (P = 0,001 für Fläche) und Endophthalmitis (P =) verbunden war 0,034, P = 0,007 für Durchmesser bzw. Fläche) und Makulatrauma (P = 0,040 für Durchmesser).

Eine CT wurde präoperativ bei allen Augen durchgeführt und zeigte in 93,75 % (90 Augen) der Fälle eine Empfindlichkeit gegenüber IOFB. Die Lokalisation der IOFB war dieselbe wie bei der PPV (Abb. 3). Bei mehreren Fremdkörpern bei 7 Patienten konnte nur bei einem Patienten eine CT dargestellt werden. Bei drei Patienten mit Wimpern auf der Netzhaut konnten keine IOFBs nachgewiesen werden, bei einem Patienten befand sich winziger Eisenstaub in der Nähe des Ziliarkörpers, bei einem Patienten befanden sich Holz- und Sägemehl und bei einem Patienten befand sich eine Kollagennaht. Bei einer Spaltlampenuntersuchung mit indirekter Ophthalmoskopie-Fundusuntersuchung konnte bei 31 Augen (32,29 %) ein IOFB festgestellt werden. Grund dafür waren traumatischer Katarakt, schwere Reaktion oder Hyphäma in der Vorderkammer, Endophthalmitis oder VH. Der Vergleich der Augenbefunde bei der Augenuntersuchung und der CT ist in Tabelle 3 aufgeführt. Die Empfindlichkeit dieser Augenveränderungen schwankte zwischen 28,57 und 62,50 %, da die Struktur des Auges subtil und komplex und schwer zu unterscheiden ist. Die Spezifität der kollabierten Vorderkammer, des Hyphems, des Linsentraumas, der Siderose und der Netzhautablösung betrug in dieser Fallserie 100 % und die der Glaskörperblutung lag bei 95,89 %. Die Größe des IOFB in jedem Auge auf dem CT-Bild wurde mithilfe digitaler Messschieber im CT-Scan gemessen und später mit der Größe des entfernten IOFB verglichen. Das Verhältnis der Größen im CT-Scan zu den tatsächlichen IOFB-Größen variierte zwischen 0,69 und 3,5 (Mittelwert 1,46).

(A) Zwei Fremdkörper in einem Auge auf verschiedenen CT-Schichten; (B) großer Fremdkörper von 15 mm × 3 mm; (C) Fremdkörper lag auf der Netzhaut; (D) Fremdkörper im Glaskörper; (E) Fremdkörper in der Nähe des Ziliarkörpers.

Zur chirurgischen Behandlung wurde bei 38 Augen (39,6 %) eine primäre Bulbusreparatur vor der Entfernung des IOFB durchgeführt, bei 7 Augen (7,3 %) wurde eine primäre Bulbusreparatur kombiniert mit PPV und IOFB-Entfernung als Einzelverfahren durchgeführt. PPV ohne primäre Bulbusreparatur wurde bei Patienten mit einer selbstverschließenden Wunde (50 Augen [52,1 %)] angewendet; Bei einem Auge (1,03 %) kam es zu einer primären Bulbusreparatur in Kombination mit der magnetischen Entfernung eines Fremdkörpers im Glaskörper und der PPV-Entfernung eines weiteren Fremdkörpers. IOFB wurden bei 75 Augen (78,1 %) mit einem Magneten oder bei 21 (21,9 %) mit einer intraokularen Pinzette entfernt. IOFB wurden bei 77 Augen (80,2 %) durch die Sklera und bei 19 Augen (19,8 %) durch die transkorneale Stelle entfernt. Bei 65 Augen (67,71 %) wurde eine Entfernung der Kristalllinse mit oder ohne Einsetzen einer Intraokularlinse durchgeführt. Unter diesen wurde eine Kataraktextraktion zum Zeitpunkt des anfänglichen Bulbusverschlusses, bei 60 Augen eine IOFB-Entfernung und Vitrektomie und bei drei Augen eine Entfernung des Silikonöls durchgeführt. und nach PPV in 2 Augen. IOL wurde am Ende der Operation oder zu einem späteren Zeitpunkt in 47 Augen implantiert, während 18 Augen weiterhin aphakisch waren, da sie umfangreiche Augenschäden mit geringem Potenzial für eine Sehverbesserung aufwiesen. Insgesamt erforderten sechs Augen eine zusätzliche Vitrektomie und Netzhautoperationen: drei Augen wegen einer postoperativen Netzhautablösung, ein Auge wegen eines Netzhautbruchs, ein Auge wegen der Entfernung der Makulamembran und ein Auge wegen einer postoperativen PVR. Bei 47 Augen (49,0 %) wurde eine Silikonöltamponade angewendet, darunter zwei Augen, bei denen es nach primärer PPV zu einer Netzhautablösung kam, und bei 20 Augen (20,8 %) wurde eine Gastamponade angewendet. Bei allen Patienten wurde ein anatomischer Erfolg erzielt, obwohl einige der Patienten beim letzten Besuch eine Silikonöltamponade hatten.

Die anfängliche und endgültige Sehschärfe ist in Abb. 4 dargestellt. 59 (61,5 %) Patienten wurden ursprünglich mit einer Snellen-Sehschärfe (VA) < 0,1 vorgestellt. Nach Operationen hatten 20 (20,8 %) Augen ein endgültiges Sehergebnis von 0,5 oder besser; Allerdings wurden bei 44 (45,8 %) Augen Sehergebnisse von schlechter als 0,1 festgestellt. Für ein schlechtes visuelles Ergebnis zeigte die univariate Analyse, dass das Vorhandensein eines relativen afferenten Pupillendefekts (RAPD), eine anfängliche VA < 0,1 und das Vorliegen einer Endophthalmitis (P = 0,006, < 0,001 und = 0,044) die signifikanten damit verbundenen Prädiktoren waren (Tabelle 4). Eine schrittweise logistische Regressionsanalyse ergab, dass die anfängliche VA (P = 0,001; Odds Ratio 8,69; 95 %-KI 3,13–24,12) ein damit verbundener Vorhersagefaktor war. Für ein gutes visuelles Ergebnis waren das Fehlen von RAPD und eine anfängliche VA ≥ 0,1 (P = 0,032, P < 0,001) die signifikanten damit verbundenen Prädiktoren (Tabelle 4). Die schrittweise logistische Regressionsanalyse ergab, dass die anfängliche VA (P = 0,001; Odds Ratio 7,364; 95 %-KI 2,39–22,73) ein assoziierter Vorhersagefaktor für das visuelle Ergebnis ≥ 0,5 war.

Die anfängliche und endgültige Verteilung der Sehschärfe. BCVA korrigierte die Sehschärfe am besten.

Unsere Patienten waren im Durchschnitt 42,31 ± 12,05 Jahre alt und umfassten insgesamt 94 Männer (97,9 %), was den demografischen Merkmalen anderer Berichte ähnelte3. Junge Männer sind anfälliger für Augenverletzungen, da sie riskanteren Tätigkeiten und körperlicher Arbeit nachgehen. Die häufigsten Faktoren im Zusammenhang mit Augenverletzungen waren das Fehlen einer Schutzbrille und das Hämmern von Metall3. In unserer Fallserie ereigneten sich die meisten Unfälle am Arbeitsplatz, insbesondere wenn gelegentlich eine Schleifmaschine oder ein Hammer verwendet wurde und das Tragen einer Schutzbrille als störend empfunden wurde. Daher sollte die Inanspruchnahme von Schutzmaßnahmen für berufstätige junge Menschen im Vordergrund stehen. Bei 55 Augen (57,3 %) war die Eintrittsstelle auf der Hornhaut für den größten Teil der Wunde verantwortlich, und dies war ähnlich wie in anderen Berichten1,2. Selbstverschließende Wunden ohne Anzeichen wurden bei 18 Patienten (18,8 %) gefunden, die sich im Krankenhaus vorstellten, bis sie für längere Zeit verschwommen sahen oder rote Augen hatten.

Die Inzidenz von infektiöser Endophthalmitis lag in unserer Fallserie bei 25,0 % und war damit höher als in Berichten über Verletzungen des offenen Augapfels mit erhaltenem IOFB (0–20 %)2,9, aber vergleichbar mit der Inzidenz von erhaltenem IOFB, die PPV erforderte (4,8–28,6 %). )2,10,11,12. In dieser Studie wurde festgestellt, dass größere Wunden und IOFB sowie Wunden an der Sklera mit Endophthalmitis assoziiert sind. In einigen anderen Studien wurde auch festgestellt, dass Endophthalmitis mit einer Wundlänge > 3 mm zusammenhängt13. Endophthalmitis entwickelte sich in dieser Studie seltener in Augen mit selbstverschließender Wunde ohne Anzeichen, was zuvor selten berichtet wurde. Da möglicherweise keine offensichtlichen Symptome und keine Endophthalmitis vorliegen, wird das Trauma ignoriert und die Präsentation verzögert. Die durchschnittliche Zeitspanne von der Verletzung bis zur Präsentation und die von der Verletzung bis zur IOFB-Entfernung variierten jeweils zwischen wenigen Stunden und 13 Jahren, und dies korrelierte in unserer Studie nicht mit dem Auftreten einer Endophthalmitis. Einige Studien haben gezeigt, dass eine verzögerte Entfernung von IOFB mit PPV zu Sehstörungen und der Entwicklung einer infektiösen Endophthalmitis führen kann, da durch die sofortige Entfernung die Zeit verkürzt wurde, die für die Vermehrung von Mikroorganismen auf IOFB zur Verfügung steht, und der Glaskörper gereinigt wurde, der ein gutes Nährmedium für Mikroorganismen ist1 ,14. Neuere Studien deuten darauf hin, dass eine verzögerte IOFB-Entfernung das Risiko einer Endophthalmitis oder anderer Komplikationen bei hoher prophylaktischer intraokularer Antibiotikaanwendung möglicherweise nicht erhöht14,15,16. Bei Patienten mit schwerem Hornhautödem und entzündlicher Reaktion kann eine Verzögerung der IOFB-Entfernung erforderlich sein. Wenn eine primäre Entfernung nicht möglich ist, wird ein sofortiger Bulbusverschluss mit ausreichend Antibiotika empfohlen.

Ein einzelner IOFB wurde in 89 Augen (92,71 %) gefunden, zwei Fremdkörper befanden sich in vier Augen (4,17 %), drei Fremdkörper in zwei Augen (2,08 %) und kleine und massive Fremdkörper in einem Auge (1,04 %). Über mehrere FB wurde in der Literatur selten berichtet, aber das fehlende FB kann schwere Entzündungen, Toxizität und das Risiko einer Endophthalmitis verursachen17. Das Auge mit FB im vorderen Teil des Auges kann auch FB im hinteren Auge haben, insbesondere bei solchen mit negativem FB im CT, das nach der primären Entfernung des vorderen IOFB oder eines hinteren IOFB vernachlässigt werden kann. In unserer Kohorte benötigten 7 Augen mit mehreren IOFBs 1–3 (Durchschnitt: 1,86) Operationen zur Entfernung des FB, darunter zwei Augen, die zweimal PPV zur Entfernung des FB benötigten. Wir empfehlen die Durchführung einer Fundusuntersuchung, CT, MRT oder B-Scan nach erfolgreicher Entfernung des FB, insbesondere bei Patienten, die immer noch an einer schweren Entzündung oder einer unkontrollierbaren Endophthalmitis leiden. Wenn bei diesen Augen alle Untersuchungsergebnisse negativ ausfallen, kann eine Vitrektomie die ultimative Lösung sein, da einige Fremdkörper mit bildgebenden Verfahren nur schwer erkennbar sind. In dieser Studie wurden an drei Augen Wimpern gefunden, die schwere Entzündungen verursachten, bis eine Vitrektomie durchgeführt wurde.

Die CT eignet sich zur Erkennung von Fremdkörpern mit einer Empfindlichkeit zwischen 65 % (für einen Fremdkörper < 0,06 mm3) und 100 % (für einen Fremdkörper > 0,06 mm3)18 und gilt allgemein als Goldstandard für IOFBs19. Darüber hinaus bietet die CT große Vorteile bei der Erkennung und Lokalisierung starrer intraokularer Metall-, Glas- und Steinfremdkörper, insbesondere bei der Suche nach potenziell unsichtbarem IOFB20. In dieser Fallserie beträgt die Sensitivität des mittels CT erkannten IOFB 93,75 %, während die Sensitivität mit der beleuchteten Lampe 32,29 % beträgt. In den 6 Augen, bei denen im CT keine Anzeichen von IOFB auftraten, hatten 3 Patienten Wimpern auf der Netzhaut, 1 Patient hatte winzigen Eisenstaub in der Nähe des Ziliarkörpers, 1 Patient hatte Holz und Sägemehl und 1 Patient hatte Kollagennaht. All dies war mittels CT schwierig zu erkennen, da es sich um kleine oder nichtmagnetische Merkmale handelte, und die Patienten hatten PPV, um sie herauszufinden. Eine relativ niedrige IOFB-Erkennungsrate durch Beleuchtungslampen war auf traumatischen Katarakt, schwere Reaktionen oder Hyphäme in der Vorderkammer, Endophthalmitis oder VH zurückzuführen. Mittlerweile war die FB-Position im CT in allen Augen korrekt, was bei der klinischen Entscheidungsfindung bei Methoden zur Fremdkörperentfernung hilfreich sein könnte. In Fällen mit in der Netzhaut verankertem IOFB kann die magnetische Entfernung ohne PPV eine RD verursachen, während bei PPV zunächst eine Netzhautphotokoagulation oder andere Ansätze durchgeführt werden könnten, um die Netzhauttraktion bereitzustellen. Neben der IOFB könnte die CT auch einige andere Anzeichen einer Augenverletzung finden und in einigen Fällen hilfreich sein, die nicht mit einer Augenuntersuchung mit hoher Spezifität kooperieren können, wie z. B. Vorderkammerkollaps, Hyphema, Linsentrauma, Glaskörperblutung, Netzhautablösung und Siderose. Für VH betrug die Spezifität 95,89 %, was möglicherweise durch die Radiologie des Fremdkörpers beeinflusst wird, da es sich bei der CT um eine Technik der Dichtebildgebung handelt. Die präoperative Schätzung der IOFB-Größe und -Lage mittels CT-Scan war ebenfalls hilfreich bei der Entscheidungsfindung zur IOFB-Extraktion. Wenn die Größe des IOFB als groß eingeschätzt wurde, würde die vergrößerte Sklera-Inzision oder eine andere Limbus-Inzisionswunde verwendet werden. Es kommt häufig vor, dass die Größe metallischer IOFBs in der Weichteilfenstereinstellung vergrößert wird, während sie in der Knochenfenstereinstellung fast der tatsächlichen Größe entspricht21,22. In dieser Studie wurde die Größe des IOFB an Knochenfenstern im CT-Scan gemessen. Das Verhältnis der tatsächlichen Größen im CT-Scan zu den tatsächlichen IOFB-Größen variierte zwischen 0,69 und 3,5 (Mittelwert 1,46) und stimmte mit früheren Studien überein6,23. Die Überschätzung der Größe ist auf Artefakte zurückzuführen, die durch Metall-IOFB verursacht werden. Unregelmäßige FBs können zu einer Unterschätzung der Größe führen. Es wurde vorgeschlagen, die Fensterbreite und die Mittelwerte im CT anzupassen, um Artefakte zu reduzieren und präzisere Größen zu erhalten6.

Bei 30–71 % der Patienten wurde über ein gutes endgültiges visuelles Ergebnis (VA von 0,5 oder besser) berichtet2,12,15. In dieser Studie verhalf die Entfernung von PPV und IOFB 20 (20,8 %) Patienten zu einem günstigen Sehergebnis (VA ≥ 0,5). Ein schlechtes endgültiges visuelles Ergebnis (VA von weniger als 0,1) wurde zuvor bei 17–50 % der Patienten2,15 berichtet, und in der vorgestellten Studie waren es 45,8 %.

Das visuelle Ergebnis war wie berichtet nicht ganz zufriedenstellend, was möglicherweise auf die verspätete Überweisung an unser Tertiärversorgungszentrum und schwere Schäden zurückzuführen ist, die von anderen Krankenhäusern nicht behandelt werden konnten. Zu den prognostischen Faktoren für ein schlechteres visuelles Ergebnis gehörten eine schlechte anfängliche VA (P < 0,001), das Vorliegen von RAPD (P = 0,006) und das Vorliegen einer Endophthalmitis (P = 0,044). Zu den prognostischen Faktoren für ein gutes visuelles Ergebnis gehörte das Fehlen von RAPD (P = 0,032). und anfängliche VA ≥ 0,1 (P < 0,001). Die anfängliche BCVA war während unserer gesamten Studie ein unabhängiger Prognosefaktor, und dies stimmt mit den meisten früheren Studien überein3,4,16,24,25,26,27,28, hauptsächlich weil es den Grad der Augenschädigung zum Zeitpunkt der Präsentation widerspiegelt. Schweres VH oder traumatischer Katarakt können einen großen Einfluss auf die anfängliche Sehschärfe haben und durch eine Operation gut behandelt werden. Dies könnte der Grund dafür sein, dass in einigen Studien die anfängliche Sehschärfe nicht mit einer schlechten Sehprognose korreliert war2,29,30. Das Vorhandensein von RAPD korrelierte statistisch signifikant mit dem schlechten visuellen Endergebnis, worüber auch Choovuthayakorn et al.31 berichteten. Das Vorliegen einer RAPD deutet auf eine schwere Schädigung des Auges, insbesondere der Netzhaut, hin, und wenn dieses Zeichen festgestellt wird, kann das Sehergebnis beeinträchtigt sein. In Übereinstimmung mit einigen früheren Berichten war die Endophthalmitis mit einer schlechten endgültigen VA verbunden3,13,32. Endophthalmitis kann zu verheerenden Schäden an intraokularen Strukturen, insbesondere an der Netzhaut, führen. Von den 24 Patienten mit Endophthalmitis hatten 6 (50,0 %) eine RD bei der Vorstellung oder während der Nachuntersuchung, während in den 72 Fällen ohne Endophthalmitis nur 6 Augen eine RD aufwiesen (P = 0,033). Unterdessen traten Netzhautbrüche und Blutgefäßverschlüsse häufiger bei Augen mit Endophthalmitis auf, nämlich bei 7 Augen (46,7 %) bzw. 8 Augen (50 %), was statistisch signifikant war (P = 0,035, P = 0,023).

Es wurde festgestellt, dass präoperative und postoperative RD mit einem hohen Risiko für ein schlechtes Sehergebnis verbunden sind2,3,26,33. Unsere Studie zeigte keinen Zusammenhang zwischen der RD und der visuellen Prognose. Eine aktuelle Studie ergab, dass die endgültige VA besser sein könnte, wenn die abgelöste Netzhaut ohne Makulabeteiligung wieder befestigt würde30. Mehrere Autoren beschrieben auch den skleralen/korneoskleralen Eintritt3,31 und IOFB ≥ 3 mm15,29,33,34,35,36 als wichtige Vorhersagefaktoren für das schlechte Sehergebnis. Unsere Ergebnisse zeigten jedoch keine Korrelation zwischen dem visuellen Ergebnis, der IOFB-Größe und der Eintrittsstelle. Auch die Lage der Eintrittsstelle war in einigen Serien kein prognostischer Faktor für das visuelle Ergebnis20,37. Dies könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass die Eindringstelle und Stelle auf der Netzhaut des Fremdkörpers normalerweise nicht der größte Rand des Fremdkörpers ist .

Diese Fallkohorte hatte eine der größten Patientenzahlen und verfügte über relativ langfristige postoperative Informationen, die in den vorherigen Studien selten waren, was zur Stärke unserer Ergebnisse beitrug. Dennoch wies die Studie einige Einschränkungen auf. Dazu gehörten das retrospektive Design mit allen Daten, die aus Krankenakten gesammelt wurden, eine große Bandbreite an Nachbeobachtungszeiträumen und die unterschiedlichen chirurgischen Reparaturfähigkeiten der verschiedenen Primärchirurgen, die möglicherweise zu erheblichen Verzerrungen geführt haben könnten.

Patienten mit IOFB im hinteren Segment können eine große Vielfalt an Merkmalen und eine eingeschränkte Sehprognose aufweisen. Diese Kohorte von Patienten mit durch PPV entferntem IOFB des hinteren Segments erzielte akzeptable visuelle Ergebnisse, trotz eines längeren Zeitintervalls zwischen Verletzung und Operation oder Netzhautschäden oder sogar Netzhautablösung. Die schlechte anfängliche VA, das Vorhandensein von RAPD und Endophthalmitis trugen in dieser Studie zu einer erheblichen visuellen Morbidität bei. Endophthalmitis war signifikant mit einer skleralen Eintrittswunde oder einer großen Größe des IOFB verbunden. Wenn eine primäre Entfernung des IOFB nicht möglich ist, wird ein sofortiger Bulbusverschluss mit ausreichend Antibiotika empfohlen, um das Auftreten einer Endophthalmitis zu reduzieren und dadurch das Sehergebnis zu verbessern. Mehr als eine IOFB ist relativ selten, kann aber viele Probleme verursachen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, mehr Operationen. Augenärzte sollten beim Umgang mit Verletzungen mit IOFB wachsam bleiben.

Die während der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China [Grant-Nr. 82000920].

Diese Autoren trugen gleichermaßen bei: Xin Liu und Qinzhu Bai.

Augenzentrum, Zweites Krankenhaus der Universität Jilin, #218 Ziqiang Street, Changchun, 130041, Jilin, China

Xin Liu & Xiande Song

Abteilung für Radiologie, Zweites Krankenhaus der Jilin-Universität, #4026 Yatai Street, Changchun, 130024, China

Qinzhu Bai

Abteilung für Augenheilkunde, Erstes Krankenhaus von Qiqihar, #30 Gongyuan Road, Qiqihar, 161005, Heilongjiang, China

Xiande-Lied

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Konzept und Design (XL und XS), Datenerfassung und -analyse (XL und QB), Ergebnisinterpretation (XL, XS und QB), Manuskriptentwurf (XS und QB), kritische Überarbeitung und endgültige Genehmigung (alle Autoren). Alle genannten Autoren erfüllen die Kriterien des International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) für die Autorenschaft dieses Artikels, übernehmen die Verantwortung für die Integrität der Arbeit als Ganzes und haben ihre Zustimmung zur Veröffentlichung dieser Version gegeben.

Korrespondenz mit Xiande Song.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Liu, X., Bai, Q. & Song, X. Klinische und bildgebende Merkmale, Ergebnisse und Prognosefaktoren intraokularer Fremdkörper, die durch Vitrektomie extrahiert wurden. Sci Rep 13, 14136 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41105-5

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Eingegangen: 08. Januar 2023

Angenommen: 22. August 2023

Veröffentlicht: 29. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41105-5

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