Advanced Vision Analyzer: Ist Virtual-Reality-Perimetrie das nächste große Ding?

Aug 13, 2023

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, ist ein Meisterchirurg, ein produktiver Autor und ein hervorragender Pädagoge. Er hat gerade seine 200. Kolumne zum Thema Komplikationsmanagement bei Augenoperationen bei OSN eingereicht. Ich möchte ihm persönlich für diese außergewöhnliche Leistung danken.

Richard L. Lindstrom, MDChefredakteur für Medizin bei OSN

Ein immersives und simuliertes Erlebnis, das durch Virtual-Reality-Technologie erzeugt wird, verändert die medizinische Gesundheitsversorgung rasant.

Der Vorteil von VR liegt in seiner Anpassungsfähigkeit und den zahlreichen Anwendungen, die an verschiedene medizinische Nischen angepasst werden können. Derzeit setzen Gesundheitsorganisationen VR-Technologie ein, die Diagnose, Roboterchirurgie, Kompetenztraining und Operationssimulation umfasst. Es stellt sich also die Frage: Kann die automatisierte Perimetrie auf einer VR-Plattform die standardmäßige automatisierte Schüsselperimetrie ersetzen?

Der Advanced Vision Analyzer (AVA, Elisar Vision Technology) ist ein neuartiger automatisierter VR-Headset-Perimeter, der die Durchführung von Gesichtsfeldtests bei Patienten mit Verdacht auf Gesichtsfeldbeteiligung ermöglicht. AVA besteht aus vier Grundkomponenten: einem Headset oder Head-Mounted Device (HMD; Abbildung 1), einer Patientenreaktionstaste (PR), einem Tablet und einem Backend-Server. Das HMD verfügt über ein verstellbares Kopfband und ermöglicht auch die Einstellung des Augenabstands. Zur Korrektur von Brechungsfehlern können Probelinsen eingesetzt und der Test durchgeführt werden, ohne dass ein Auge geschlossen werden muss. Es wird ein Goldmann-Stimulus der Größe III präsentiert, und der Patient drückt bei Visualisierung des Reizes die PR-Taste, woraufhin die Reaktion aufgezeichnet und gespeichert wird. 30-2-, 24-2- und 10-2-Strategien sind in das Gerät integriert, das drei Arten von Algorithmen enthält: Full Threshold, Elisar Standard und Elisar Fast. AVA verfügt über eine eigene normative Datenbank, die in das Gerät integriert ist.

Das Eye-Tracking-System verfolgt die Augenbewegungen während des laufenden Gesichtsfeldtests, bietet eine qualitative Beurteilung und hilft bei der Überprüfung auf Fixationsverluste. In das Gerät sind falsch-positive und falsch-negative Fangversuche integriert; Diese Tests sind streng und helfen, die Zuverlässigkeit des Gesichtsfeldtests zu validieren.

Wir sind die leitenden Prüfärzte für die Beurteilung der klinischen Leistung von AVA. Das Gerät zeigte eine zufriedenstellende Test-Retest-Variabilität und eine genaue Lokalisierung des toten Winkels ohne Artefakte am Linsenrand. In einer großen klinischen Studie in einer Gruppe von glaukomatösen und normalen Fällen zeigte AVA (Elisar-Standardalgorithmus) im Vergleich zum Humphrey-Feldanalysator (HFA; SITA-Standard) eine konkurrenzfähige diagnostische Genauigkeit. Die klinische Studie, in der AVA mit HFA verglichen wurde, zeigte eine Übereinstimmung der Werte der mittleren Empfindlichkeit, der mittleren Abweichung und der Musterstandardabweichung zwischen den Geräten. Die punktweise Empfindlichkeitsbewertung aller Orte im 24-2-Gesichtsfeld zeigte eine starke Korrelation mit ähnlichen Punkten auf der HFA.

Da es sich bei AVA um ein tragbares Gerät handelt, hat es das Potenzial, ein integraler Bestandteil der Telemedizin zu werden, indem es die Durchführung von Gesichtsfeldtests auch in entlegenen Gebieten der Welt ermöglicht. Die Berichte (Abbildung 2) können auf der Tertiärversorgungsebene mit einem Augenarzt geteilt und Meinungen eingeholt werden. Daher kann mit der Verfügbarkeit von klinischen Ferndiensten eine enorme Verbesserung des Niveaus der medizinischen Versorgung erreicht werden. Die Patientendaten können auf dem Cloud-Backend-Server gespeichert und Berichte bei Bedarf abgerufen werden. Das VR-Headset ist leicht und kann in liegender, halb liegender oder jeder anderen für den Patienten bequemen Position auf dem Kopf des Patienten positioniert werden. Patienten mit Hals- oder Wirbelsäulendeformitäten oder mit neurologischen Störungen, die nicht in die Klinik kommen können, können den Gesichtsfeldtest problemlos zu Hause durchführen.

AVA hat die Beurteilung von Gesichtsfeldern unauslöschlich verbessert und hat weitreichende Auswirkungen, die das Leben von Menschen mit einer angemessenen Diagnose verbessern können, was letztendlich zu einer frühzeitigen und besseren Behandlung führt.